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赵平武 三甲
赵平武 主任医师
绵阳市中医院 普外科

胃癌小知识

一、       胃癌有哪些临床表现?

胃癌主要分为:早期胃癌和进展期胃癌

1、早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。绵阳市中医院普外科赵平武

2、进展期胃癌(即中晚期胃癌)症状见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。其中贲门癌主要表现为剑突下不适,疼痛或胸骨后疼痛,伴进食梗阻感或吞咽困难;胃底及贲门下区癌常无明显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意,或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视;胃体部癌以膨胀型较多见,疼痛不适出现较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见,故上腹部疼痛的症状出现较早,当肿瘤延及幽门口时,则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。

补充:胃癌通常还有一些常见并发症,比如

1)当并发消化道出血,可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。

  2)胃癌腹腔转移使胆总管受压时,可出现黄疸,大便陶土色。

  3)合并幽门梗阻,可出现呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

  4)癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎,可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

5)形成胃肠瘘管,见排出不消化食物。

 

二、常见的胃癌诊断手段有哪些?

目前最有效和直接的诊断方法是纤维内窥镜检查,其他的检查方法包括:实验室检查、X线、脱落细胞学检查、  B超、CT检查等

()实验室检查 早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降,大便潜血(+)。血红蛋白总数低,白/球倒置等。水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。

()X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间,有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。

()纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

()脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

()B 可了解周围实质性脏器有无转移。

()CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。

补充:胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。

 

三、   胃癌有哪些扩散途径

1.直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜,即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。2.淋巴结转移 占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。

3.血行转移 部分患者外周血中可发现癌细胞,可通过门静脉转移至肝脏,并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。

 

四、       手术后应进行怎样的治疗和随访?

1.术后禁食,待肠蠕动恢复肛门排气,拔除胃管后在术后五天少量饮水,每次4~5汤匙,2小时一次。

2.若术后恢复正常,术后两周后可进食低脂半流质饮食,其蛋白质含量达到正常需要量,纤维含量极少。

3.患者饮食以自我感觉无不适,饮食内容以低渣、温和、易消化为原则,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食,如进食后出现恶心,腹胀等症状,应暂停进食。

4.术后2~3周时,有部分病人可能进甜食(如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状,一般持续15~30分钟可自行缓解,被称之为倾倒综合征。为防止出现这种情况,若想要进甜食,应当同时适量进食易消化的咸食,并要控制进食速度。

5.患者出院后可进食软饭,主食与配菜宜选营养丰富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易胀气食物,患者应细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜水果,不吃高脂食物、腌制品,适量补充矿物质铁和维生素,禁忌烟酒,饮食有规律,术后3~6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。

6.胃癌手术后要按医嘱用药,防止发生贫血。

7.到医院复查的时间通常术后第一年每三个月一次,第二年每四个月一次,第三年每半年一次。

 

五、如果在术后化疗中出现不良反应应如何防止

常见的不良反应

(1) 主要为胃肠道不良反应,食欲不振、口腔炎、吞咽困难、直肠炎、重者血性下泻; 

(2) 骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少、贫血; 

(3) 脱发、共济失调; 

(4) 注射局部可致静脉炎或动脉内膜炎; 

(5) 偶见肝肾功能损害

进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物,最好在空腹时进行,因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐,空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物,可能对胃有一定的刺激作用,以饭后服用为好,在药物经过2~3小时后吸收入血液,其浓度达到最高时,即使有消化道反应也是空腹状态,症状会轻得多。

  

六、在日常生活中如何进行预防?

1)饮食方面:相关人群在平时的饮食方面应注意,平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食,肉类少吃,做到饮食搭配合理,防止体液偏酸,摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。食品中的许多食物对癌细胞都有抑制的作用,如食物中钙离子及含疏基的蒜、葱及绿茶有明确的保护作用,其中大蒜的保护作用颇受重视。改变饮食结构:多食蔬菜、水果。适当增加豆类食物和牛奶。减少食盐摄入量。少食或不食熏腌食品,减少亚硝胺前身物质的摄入。食品保藏以冰箱冷藏为好。提倡食用大蒜、绿茶。

  改变不良饮食习惯:避免暴饮暴食,三餐不定;进食不宜过快、过烫、过硬。

(2)不良嗜好:吸烟,饮酒等不良的嗜好要改变

3)心理方面因素:现在社会人们在日常生活中的压力过大,当这种压力过大又得不到释放的时候,便会对身体造成伤害

4)其它注意:

A.认真做好粮食的防霉去霉工作,保护食用水的卫生。

  B.积极治疗癌前病变,有慢性胃病的患者要及时治疗,定期观察。

  C.积极保护环境,减少环境污染。

  D.对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。

  近来,国外有营养专家通过研究就发现,多吃大蒜、洋葱、菌菇类、椰花菜等食物,可以预防或减少胃癌的发生。

 

 

赵平武
赵平武 主任医师
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