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原创 宝贝只补充维生素D好还是补充维生素AD更好

赵奇萍 副主任医师 咸阳215医院 儿科
2016-04-14 19376人已读
赵奇萍 副主任医师
咸阳215医院

维生素D缺乏是全球各国共同存在的营养问题,维生素A缺乏是集中在亚非拉国家的营养问题,对于中国婴幼儿/儿童来说,维生素A和维生素D缺乏都非常普遍,因此,给婴幼儿补充维生素AD制剂是预防这两种营养素缺乏症最直接有效的方式。尤其在过敏和感染性疾病高发的春夏交替季节,科学合理地补充维生素AD制剂可有效提高婴幼儿抵抗力,降低疾病的发生率,同时保证骨骼的正常生长发育。

关于补充维生素AD的安全性,一直是家长们关心和担心的问题,担心每天给孩子补充会出现过量风险,这种担忧给基层儿保工作带来一定难度。本文将就维生素AD的安全性进行归纳和分析。

提到安全性,不得不提到一个营养学概念——可耐受最高摄入量(UL),在《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》中对营养素UL的定义是“平均每日摄入营养素的最高限量”,并强调UL对健康人群中的敏感人群也不会造成任何风险,所以,UL并不能用来评估群体中营养素摄入过多而产生毒副作用的危险性。简言之,UL并不等于中毒剂量,而是一个绝对安全的剂量上限,一般营养素的中毒剂量是UL的几倍甚至几十倍。

对于营养素合理的摄入量营养学上是用“推荐摄入量(RNI)”来衡量的,它是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体(97%~98%)需要量的某种营养素摄入水平,我们可以把它理解为某种营养素摄入充足的一个最基本剂量。

那么,对于某种营养素来说,安全并且有效的摄入范围就应该在RNI和UL之间,既能保证几乎所有个体的营养需求,又不会存在任何过量风险。

回到维生素AD的问题,在众多的营养素中,维生素A和维生素D在促进婴幼儿骨骼发育、免疫功能、视力发育等方面发挥着重要作用。具体而言,维生素A有助于保持呼吸道黏膜完整性,增强上皮组织的防御能力,并可提高免疫细胞功能、促进抗体的生成;维生素D是保证钙质吸收的必要条件,同时也是人体重要的免疫调节剂,维生素D缺乏或不足可能导致佝偻病、感染和自身免疫性疾病的发生。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》分别对维生素A和维生素D的RNI和UL是这样制订的:

表:中国婴幼儿膳食脂溶性维生素参考摄入量(单位:转换为国际单位IU)
人群
维生素A
维生素D
RNI
UL
RNI
UL
0岁~
1000
2000
400
800
0.5岁~
1166
2000
400
800
1岁~
1033
2333
400
800
4岁~
1200
3000
400
1200
备注:由于维生素A原类胡萝卜素的毒性很低,因此UL不包括来自膳食维生素A原类胡萝卜素的量。

考虑到维生素A和维生素D是婴幼儿生长发育所必需的营养素,而在我国,这两种营养素摄入不足的问题非常普遍,严重影响着婴幼儿健康生长发育。造成这种问题的原因包括:

1、由于婴幼儿生长发育迅速,且饮食结构相对单一,不能像成人一样能从食物中获取丰富的营养物质,无论是母乳喂养还是人工喂养,婴幼儿摄取到的维生素A和维生素D含量均较低,难以满足其生长发育需求。

2、维生素D主要来源是通过阳光中的紫外线照射人的皮肤自身合成,而人体合成维生素D的量受皮肤暴露面积、时间、季节、气候、云层、空气污染、纬度、起居环境、肤色、防晒措施、衣着、年龄等多种因素影响。我国大部分地区空气污染问题严重,此外高楼遮挡、纬度条件限制等因素,加之能提供维生素D的食物种类又非常少,因此我们儿童整体维生素D水平偏低。

3、维生素A虽然在一些天然食物中含量相对丰富,主要存在于动物肝脏或以维生素A原形式存在于深色蔬菜中(如胡萝卜、甘薯、菠菜、西兰花),但由于肝脏属于解毒器官,婴幼儿不宜过多食用,而深色蔬菜中的维生素A原(β胡萝卜素)只有在脂类参与的情况下才能被机体吸收,且吸收率只有不到1/12,因此,婴幼儿人群中维生素A缺乏问题也很突出。

因此,预防性补充维生素AD对于中国婴幼儿人群来说非常有必要,能够有效补充饮食中无法获取的维生素A和维生素D,维持婴幼儿正常的生长发育。

根据我国婴幼儿维生素A和维生素D缺乏流行病学调研结果,以及《儿科学》、《儿童微量营养素缺乏防治建议》、《亚临床状态维生素A缺乏防治方案》、《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》、《中国国家处方集(儿童版)》等多重权威推荐,建议补充剂量如下:婴幼儿应每日补充维生素AD制剂,1岁以内婴儿推荐剂量为维生素A 1500 IU、维生素D 500 IU,1-3岁幼儿推荐剂量为维生素A 2000 IU、维生素D 700 IU,以满足不同年龄段宝宝的营养需要。

那么,根据《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》可以得出结论:0-1岁婴儿安全且有效的预防剂量为维生素A 1000-2000 IU,维生素D 400-800 IU;1-3岁幼儿安全且有效的预防剂量为维生素A 1033-2333 IU,维生素D 400-800 IU。而我国医生推荐给孩子服用的维生素AD制剂(以伊可新为代表)不但符合上文中的权威推荐剂量,更在安全合理的剂量范围内,每天服用是有效且安全的。

对于维生素AD的中毒剂量,《儿科学》中也有明确说明:

中毒剂量
相当于伊可新(绿)的量
维生素A
急性中毒:一次剂量大于30万单位
慢性中毒:5-10万单位/日,连续服用6个月以上。
急性中毒:一次服200粒
慢性中毒:每天33-66粒连服6个月
维生素D
每日服用2-5万IU,连续数周或数月
每天40-100粒,连服数周或数月

综上所述,按照说明书要求每天服用一粒维生素AD制剂,是不会给婴幼儿造成任何过量风险的。

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赵奇萍 副主任医师

咸阳215医院 儿科

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