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赵瑞 副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科

大脑半球离断术可怕吗?

赵瑞 副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科
发表于2017-12-20
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儿童患者行大脑半球切除或离断手术的比例远高于成人,最常见的适应症包括:偏侧惊厥偏瘫癫痫综合症(HHE)、半侧巨脑症或多小脑回、外伤或产伤导致的半球软化灶、Rasmussen脑炎、Sturge-Weber综合症等。这部分患儿往往对药物反应不佳,反复癫痫发作会导致严重的神经心理发育异常,甚至出现生长发育落后和倒退。因此,无论是国内外神经外科医生均推荐这部分患者接受外科手术。复旦大学附属儿科医院神经外科赵瑞

1938年加拿大神经外科医师K.G McKenzie首次报道大脑半球切除术治疗难治性癫痫获得成功。1950年Krynauw报道12例婴儿偏瘫伴癫痫患儿进行大脑半球切除术,术后10例患儿癫痫控制良好,从此大脑半球切除术得到癫痫外科医师广泛认可,80%左右的患儿术后癫痫完全缓解。随着时间的发展,人们发现接受大脑半球切除的患儿虽然术后多年无癫痫发作,但约33%的患者出现脑表面含铁血黄素沉积症,最终导致患者神经衰退、脑积水甚至死亡。为了避免出现这样的并发症,新的改良术式不断出现。近年来随着神经外科技术的发展,大脑半球离断术逐渐成为手术主流。但由于此手术操作复杂,技术要求较高,仅在国内外少数先进癫痫中心开展。近来复旦大学附属儿科医院采用新的改良大脑半球离断术,在充分保证手术疗效及安全性的前提下降低手术难度。

目前儿科医院采用这种方法,进行了10余例大脑半球离断手术,术后所有患儿癫痫发作终止,生活质量得到明显提高。由于儿童大脑可塑性更好,因此恢复要好于成人,主要功能障碍为上肢精细活动受限,下肢肌力可达4级,均可独立行走。根据目前1-2年的随访结果,所有患儿均病情平稳,无癫痫发作且无并发症发生。相关经验发表在2017年12月《中华神经外科杂志》。

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