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技高心细 妙手摘除巨大脑膜瘤——唐都神经外科

发表者:赵天智 1016人已读

 头痛、右眼视力消失3个月 查出巨大颅内占位空军军医大学唐都医院神经外科赵天智

家住甘肃庆阳42岁的李女士,身体一向很好,然而术前三个月由于右眼视力消失、头痛,随后在当地医院进行头颅核磁共振检查,结果显示:李女士右侧蝶骨嵴巨大占位性病变,考虑为脑膜瘤可能,需要立即手术治疗,为了能够选择更加权威脑外科专家,先后就诊于北京等各大医院神经外科,最终在空军军医大学唐都医院神经外科赵天智副教授门诊就诊。

赵天智副教授介绍:门诊中常碰到患者在肿瘤确诊时已经很大,特别是脑膜瘤生长较缓慢,颅内压增高等症状出现比较晚,像李女士在发病初期症状隐秘,常初诊与耳鼻喉科、疼痛科,而并非神经外科治疗类似的病人不在少数。当我初次见到李女士时,令人吃惊的是在病人右侧的额叶与颞叶之间的位置,蝶骨嵴上肿瘤已经长到七公分大,接近成人拳头的大小,对周围的脑组织造成明显的压迫,已经出现头痛,右侧眼睛失明等症状,需要尽快接受肿瘤切除手术治疗。

术前、术后MRI

技高心细 妙手摘除巨大脑膜瘤

三周前,李女士在唐都医院神经外科颅脑肿瘤中心入院完善术前检查资料,由于肿瘤较大,术中如何全切,保护正常颅内组织是手术的关键,我院神经外科屈延主任、颅底组组长赵天智副教授及颅脑肿瘤专家术前会诊:由于脑膜瘤巨大,瘤体周边血供极其丰富,要想全切肿瘤,保存神经及重要血管,手术将遭遇极大的挑战。术中在高倍显微镜下小心分离神经、血管及肿瘤包绕的大脑中动脉,先从肿瘤基底切断肿瘤血供,保护肿瘤周围的静脉,分块切除瘤体,最后全部切除病变。解除对颅内正常组织的压迫,而由于肿瘤长期压迫视神经损伤是不可逆的,视力问题是否可以恢复,还需要后期观察。

1212日,赵天智副教授及医疗团队,历时10余小时,共分了20小块切除,成功全部切除肿瘤,术中对显露的视神经、颈内动脉、大脑中、大脑前动脉等重要组织保护,术后脑组织没有水肿,并发症的发生,遵循了微创手术治疗的原则术。

术后肿瘤  

术后查房

 

延伸阅读:

唐都医院颅脑肿瘤中心赵天智副教授介绍:脑膜瘤是位于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率较高,约占颅内肿瘤的19.2%。一般,女性脑膜瘤发病率是男性的2倍,发病高峰年龄在45岁左右,儿童少见。当出现以下症状时应警惕脑膜瘤的发生

一般,良性脑膜瘤生长慢,病程长,其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久,一般来讲,肿瘤平均年增长体积为3.6%,因肿瘤的膨胀性生长,患者往往以头痛和癫痫为首发症状,依肿瘤部位不同,可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部,如肿瘤向两侧生长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫痫,颅内压增高症状等。脑膜瘤的潜藏期较长,出现早期症状的患者一般都已生长1-2年;按照肿瘤3.6%的年体积增长特性,患者应该尽早就医并确定相应的治疗方案,不可拖延。

脑膜瘤发病位置及病理

颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛位置是脑膜瘤的易发部位;矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁等位置也较为多见;蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等较少;生长在脑室内脑膜瘤很少见。

检查出“脑膜瘤”,应该观察,还是手术?

有许多脑膜瘤患者早期没有症状,体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区,或短时间内加速生长,就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍癫痫发作、肢体运动障碍等。

虽然良性脑膜瘤生长慢,病程长,出现早期症状要2~5年,但它长在颅内,总会让我们害怕,因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢,所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢?

如果瘤体小、多次复查变化不明显,甚至出现部分钙化,观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区,或者复查期间发现它不老实,逐渐增大了,就要及时治疗了。

本文是赵天智医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-01-10 17:15

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