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继发性癫痫可能是哪些脑肿瘤导致?

赵天智 副主任医师 唐都医院 神经外科
2018-01-29

肿瘤是继发性癫痫中常见的原因,儿童良性肿瘤常常以癫痫为首发症状;对于脑胶质瘤和脑膜瘤,癫痫可以是首先出现的甚至是唯一的临床症状。肿瘤本身并不产生癫痫样放电,而是与肿瘤密切相关的脑组织在肿瘤生长的刺激下,出现了变性、代谢异常、细胞膜电位改变,在内或外源因素刺激下引起癫痫发作。空军军医大学唐都医院神经外科赵天智

哪些脑肿瘤引发癫痫

1、脑海绵状血管瘤

主要临床表现有二种形式,一种是出血、另一种是癫痫发作。目前的倾向是由癫痫外科医生来主治。理由是单纯切除海绵状血管瘤并不能控制癫痫发作,癫痫形成的病灶多数情况下位置海绵窦血管瘤的周边,黄色染色区,并不在海绵状血管瘤病灶本身,到底术中应该切除多少周边硬化的脑组织是需要医生术前和术中检查脑电来决定的,所以神经外科在处理海绵状血管瘤方面更有优势。

2、脑膜瘤

脑膜瘤是中枢神经系统第二位常见肿瘤,在手术前后均可有癫痫发作,多数情况下脑膜瘤是一边界清楚,有包膜的肿瘤,并不侵袭周边的脑组织,但是其中有5%-10%的病例,尤其脑膜瘤直径大于5CM以上的肿瘤肿瘤内有不同程度的囊性变,周围的瘤床有水肿,肿瘤内的质地也有不均一性,这些均提示脑膜瘤有不同程度恶性化,易复发,手术完全切除的可能性减少,这些因素均可能会在术前或者术后出现癫痫发作。这部分患者在完善影像学检查的同时还需要进行脑电图检测,如果脑电图癫痫病灶与脑膜瘤一致,因此手术切除脑膜瘤后癫痫会得到改善。

3、脑胶质瘤

胶质瘤引起癫痫发作的,更多是生长缓慢的趋向良性的脑胶质瘤或者神经节细胞瘤。单纯切除脑胶质瘤并不能控制癫痫发作,还需结合脑电记录容易理解脑肿瘤影像外的癫痫起起源区的位置,扩大切除脑肿瘤的范围,也包括肿瘤周边的癫痫起源区。

手术单纯切除肿瘤,约有20~30%的患者癫痫不能解除,手术前和手术中需要进一步寻找致痫灶,切除肿瘤及其有关的导致癫痫发作的癫痫灶,才有可能达到治愈。因此,有癫痫症状的颅内肿瘤患者,患者应在有癫痫外科治疗经验的机构接受治疗。

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