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赵天智 副主任医师 唐都医院 神经外科

颅底神经外科常见“头痛”你了解多少?

赵天智 副主任医师 唐都医院 神经外科
发表于2018-01-29
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头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛,临床上十分常见,大多无特异性,且经过良好,但有些头痛却是严重疾病的信号,需特别注意。家庭中若有人出现头痛,必须注意:

1、分析头痛的可能原因。

感染和中毒性疾病:如感冒、疟疾、醉酒、一氧化碳中毒、铅中毒等。

颅内疾病:颅内感染性疾病:脑炎、脑膜炎、脑脓肿等;脑血管疾病:脑梗塞、脑出血、蜂网膜下腔出血、高血压脑病、颅内动脉瘤等;颅内占位性病变:脑瘤、颅内转移瘤、脑囊虫病、脑血吸虫病、脑膜白血病浸润、脑结核瘤等;颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、脑外伤后遗症等;其他如偏头痛、头痛性碳瘤、麻醉后头痛等。空军军医大学唐都医院神经外科赵天智

3、颅外疾病:主要有颈椎病、三入神经痛、牙髓炎、乳突炎、中耳炎、青光眼等。

3、其他:如神经衰弱、疫病、尿毒症、贫血、低血糖、月经期、绝经期、脾性脑病、系统性红斑狼疮、高血压、中暑等均可引起头痛。

4、分析头痛发生的情况。

头痛发生的急缓:急起的头痛伴发热者,常见于急性感染;青壮年入突然头痛,伴意识障碍与呕吐,提示蛛网膜下腔出血的可能;头痛进行性加剧,伴有颅内压增高表现者,常见于颅内占位性病变,如脑肿瘤;复发性头痛常为偏头痛;慢性头痛颅内压不高者,常为鼻窦炎及肌收缩性头痛。

头痛发生的时间:偏头痛发作多在早晨,晚上较轻,月经期发作较频;颅内肿瘤头痛多在夜间加重;长时间阅读后头痛常为眼原性;神经官能症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点;高血压头痛常在下午加重。

头痛的程度:脑膜炎、高血压脑病常引起严重剧烈的头痛;原发性三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的剧痛;脑肿瘤性头痛在早期、中期常呈轻度或中度头痛;眼原性、鼻原性、牙原性头痛一般为中度。应当注意,头痛的程度与病情的轻重无平行关系。

头痛的性质:由表浅组织,如皮肤、肌肉、筋膜、神经等疾病引起的浅部疼痛,常表现为持续性、撕裂性或为发作性钻痛,并伴有局限性压痛;高血压、血管性头痛、神经官能症性疼痛、脑肿瘤等引起的头痛,常表现为搏动性头痛;一氧化碳中毒后头痛,常表现持续性闷痛;脑血管意外引起的头痛,常为剧烈的、难以缓解的钻痛等。

头痛部位:如功能性头痛常无固定部位;高血压头痛多见于颞部和枕部;急性感染性疾病引起的头痛多位于全头部;深部性头痛多见于脑脓肿、脑炎、脑肿瘤,并向同侧外部放射。

头痛的伴随症状:头痛伴意识障碍、抽痉,常为颅内疾病引起,如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等;头痛伴恶心呕吐,常提示颅内压过高,见于高血压脑病、青光眼、流脑等;头痛伴头昏、记忆力减退,中年以上者,应考虑脑动脉硬化;头痛伴发热,常为感染性疾病,如流感、伤寒等;头痛伴眩晕常见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、推-基底动脉供血不足;慢性进行性头痛伴精神症状者,常见于脑肿瘤;慢性头痛骤然加剧伴意识障碍、抽痉、呕吐者,提示可能发生脑痛;头痛伴痛痛祥发作,常见于脑血管畸形、脑寄生虫等;头痛伴失眠、焦虑,常见于神经官能症。

5、头痛的处理

测量体温、脉搏、呼吸、血压。注意有无贫血、出血素质、龋齿、颈淋巴结肿大、颈项强直、眼压是否增高,必要时可作脑脊液检查、脑超声、脑电图、脑血管造影、DSA、CT及IMR检查。

不能采取头痛医头的简单止痛处理,在诊断未明确前,切忌使用强烈的镇痛剂,明确诊断的头痛。

病因治疗:高血压引起的头痛,选用降压药;偏头痛选用麦角胺咖啡因;伤寒引起的头痛选用抗生素治疗;牙痛引起的头痛对牙齿进行消炎、填塞或拔牙治疗;神经功能症引起的头痛,选用适当的镇静剂或神经调节剂治疗;脑肿瘤性头痛应子手术治疗等。

6、头痛的预后:头痛是一个常见的症状,大多预后良好,但为颅内疾病引起者预后常较差;全身性疾病引起者,常与原发病的预后有关;浅表性头痛预后良好,常在病因消失后自愈;深部头痛预后较差,但在原发病控制后,头痛也可消失。

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