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赵天智 副主任医师 唐都医院 神经外科

唐都医院赵天智科普:垂体瘤鉴别及手术治疗现状

赵天智 副主任医师 唐都医院 神经外科
发表于2018-02-09
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  垂体是位于人体脑组织中的一个小小的腺体,大概也就一颗花生米大。不过,可千万别小看它,因为人体的各种生命活动大多离不开垂体的正常工作。垂体能分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、泌乳素等,并且通过分泌这些激素来调控人体的生长发育、新陈代谢等各种生理活动。

  由于垂体生长在脑组织的底部中央,周围密布着许多非常重要的血管和神经,如视神经、脑底动脉等,因此一旦长出瘤子,其临床表现也复杂多变。空军军医大学唐都医院神经外科赵天智

  垂体瘤又称垂体腺瘤,它是一种内分泌系统肿瘤,大多属于生长缓慢的良性肿瘤,通常发生于青壮年时期,多在30岁~60岁之间,女性较多见。一旦确诊垂体瘤,对患者的生活质量可产生极大的负面影响。

  由于垂体瘤患者发病症状与其他疾病容易混淆,患者往往辗转多个科室,长期得不到正确的诊断和治疗,从而贻误了病情,给治疗带来更多的困难。

有哪些症状需警惕垂体瘤?

  大众都知道糖尿病、甲亢是内分泌科最常见的疾病,却很少知道垂体和内分泌有密切相关。

  正常垂体分泌很多激素,当垂体被瘤压迫时,垂体的某些激素分泌减少,也可出现相应的内分泌激素缺乏的症状,某些激素过多或者另外的激素缺乏,就导致错综复杂的临床症状,身体多个系统出现紊乱,垂体瘤也压迫周围神经出现一些压迫症状,例如出现头痛,或对周围视神经产生压迫,导致失明、眼痛、视野缺损,甚至可出现失明、脑积水、下丘脑功能障碍等。

  在临床上大致将垂体瘤分为两大类,即有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤,典型的有分泌功能的腺瘤有以下几种——

生长激素型腺瘤

  此种类型的腺瘤若在儿童期出现,则表现为巨人症。在成人,肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤最常见的症状,具体表现为面容宽大,下颌突出,手足肥厚粗大,指、趾变粗等。

催乳素型腺瘤

  这是最常见的有分泌功能的垂体腺瘤。此型临床上以女性患者为多,发病时多表现为月经不调、闭经、不孕、溢乳等。因此,已婚妇女长期月经不调甚至闭经不育者,除要去妇产科就诊外,到内分泌科和神经外科进行全面的检查也很有必要。

促皮质激素型腺瘤

  这是分泌促肾上腺皮质激素的垂体腺瘤。其临床特点是脂肪大量堆积在面部和胸腹部及臀部,而四肢相对瘦小。该症状是垂体过度分泌促肾上腺皮质激素,导致全身脂肪代谢紊乱和分布异常引起的。

  此外,还有促甲状腺素细胞腺瘤、促性腺激素细胞腺瘤,这两种肿瘤较少见。另外一大类无分泌功能性腺瘤约占25%。这一大类肿瘤临床上早期没有或只有轻度的内分泌失调的症状,男性表现为性欲减退或阳痿早泄,女性表现为不明显的月经紊乱,等等。垂体瘤患者的早期症状往往轻微,容易漏诊,故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查。

  药物治疗和放射治疗都能够对垂体瘤进行治疗,但放射治疗不良反应较多,药物治疗同样存在一定的局限性,上述方法均只能作为治疗的辅助手段。开颅手术虽能根治此病,但需要医生具有丰富的临床经验才能准确判断肿瘤的切除程度。随着人们对生活质量要求的提高和微创观念的不断加强,外科手术需要不断提高层次,努力发展进步以满足患者需求。

  现今,内镜辅助下进行鼻蝶窦垂体瘤切除术已经成为治疗垂体瘤的重要方式,相对于其他治疗手段如开颅等手术方式具有创伤小的优点,病灶腺瘤在该方面的优势更加明显。视野的全景化使病变的切除概率增加,加速患者恢复,明显减轻患者所承受的痛苦,并且手术操作程序简便易行、安全性及成功率高、疗效好、并发症发生率低,因此,患者对该术式接受度和认可度较高。

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