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赵天智 三甲
赵天智 副主任医师
唐都医院 神经外科

 小心脑胶质瘤“埋伏”,了解早期“求救信号”

脑胶质瘤除了诊断技术和市民健康意识的提高外,本身症状的无特异性和潜在诱因隐蔽性也是原因之一,患者通常并不知道这些埋伏的危机。只有掌握相应知识,早诊早治,可降低其复发率及死亡率。

年轻小伙突然呕吐、吞咽困难

两个月前,26岁小伙秦某,突然发现自己声音毫无征兆地变沙哑了,吃饭时喉咙也总会出现隐隐的不适感,总感觉食物堵在喉咙里,很难咽下去。刚开始的时候,就觉得自己可能是患上了慢性咽喉炎,平时注意多休息、多喝水,吃点消炎药就无大碍了。可是,过了两个星期之后,他吞咽困难的症状非但没有得到缓解,就连喝水都变得异常困难了,头晕乏力、身体发麻、呼吸困难、站立不稳,经诊断为脑胶质瘤。唐都医院神经外科赵天智

说到这里,很多人会觉得匪夷所思,不就是常见的吞咽难、喝水呛嘛,怎么就被诊断为患上肿瘤了?

脑胶质瘤病人出现头痛大多由于颅内压增高所致,大多为跳痛、胀痛,部位多在额颞部或枕部,头痛开始表现为间歇性的,多发生于清晨。随着肿瘤的发展,头痛逐渐加重,持续时间延长。患者可能出现说话不利索、吞咽困难等问题。令人担忧的是,脑胶质瘤患者年轻人的比例越来越大。

年轻女孩小张一个月前看书时,突然对书上的很多字都不认识,大约过了十几秒症状消失,就这样反反复复,每天类似发作5~6次,每次持续大约10到20秒,症状发作时意识清楚,当时并没有引起注意,一个月后,症状逐渐加重,后来经医生检查,诊断为“左顶枕叶胶质瘤继发癫痫”。因此,如果出现类似癫痫发作的患者,也应尽早检查,尽早确诊,及时治疗。

胶质瘤可以手术治疗?是否可以全切?等常见疑问:

1、脑胶质瘤是不是可以全切?一味全切会不会有什么影响?

关于这个问题首先需要考虑多种因素,比如肿瘤的大小、级别、位置包括医生的手术经验等等。对于低级别的、边界比较清楚的胶质瘤可以全切,尤其位于大脑无功能区的肿瘤,如在额叶、枕叶、颞叶的边缘区域的低级别胶质瘤,通过手术全切,可以达到治愈;对于位于额叶、颞叶边缘区域的较高级别胶质瘤,通过扩大切除肿瘤范围,少部分患者是能够将肿瘤全切的。

但是对些特殊病例不能够一味追求全切,否则会损伤大脑的神经功能,反倒带来一些不必要的并发症。特别是对于重要功能区的胶质瘤,手术的原则是在安全前提下最大限度地切除肿瘤,也就是最大限度的保护神经功能。

2、一些重要的功能区神经受到损伤后,一般可能出现哪些后果?

大脑不同区域有不同的功能,如果手术损伤重要功能区,术后就会出现相应的功能障碍,比如损伤额叶优势半球的语言中枢,术后就会出现运动性失语;如果损伤颞叶后部,就会出现听觉障碍,或者感觉性失语;如果损伤中央前回或者中央后回,就会出现偏瘫、肢体运动或者感觉障碍;如果损伤枕叶,就会导致视野缺损。

3、有的肿瘤如果无法全切,手术还有什么用?

手术主要有这几个目的:

第一:通过手术可以明确病理诊断。术前通过影像学检查只是凭经验粗略诊断肿瘤的级别和恶性程度,而通过术中活检,可以对肿瘤进行明确的分级分型。明确肿瘤的病理分型对于后续的治疗以及判断病人的预后非常重要。

第二:目前已有研究表明,就算有的脑胶质瘤没法达到全切,但如果胶质瘤的切除程度达到90%以上,对于延长患者的生存期也具有重大作用。

当然,有些患者的颅压非常高,甚至短期内威胁到生命,那么首先手术切除肿瘤可以迅速有效的降低颅内压,缓解暂时的危险,为后续的治疗创造机会。所以,虽然有的胶质瘤不能全切,但行大部切除,尤其切除70%以上的病例对延长生存期都是非常有帮助的。

4、手术出现肿瘤细胞残留,会不会容易复发?

胶质瘤没有全切,就会有肿瘤细胞残留,若不做后续的治疗肯定会复发,因此,对这类病人必须要做一系列的后续治疗以减少复发。胶质瘤术后最常使用的治疗手段就是放化疗。

对于高级别胶质瘤术后化疗也非常重要,随着基因检测的开展,可以针对一些特殊的胶质瘤,使用敏感程度更高的化疗药物。

目前比较常用的术后化疗药是替莫唑胺,是目前脑胶质瘤首选的药物,较其他化疗药物效果更好,副作用更少。

脑胶质瘤对人体危害较大,一旦发现就要前往医院配合医生及时治疗,根据病情的程度、肿瘤位置的不同,专业医生会制定不同的治疗方案确保患者病情的康复。

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赵天智
赵天智 副主任医师
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