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医学科普

脑干蝶岩斜脑膜瘤手术难点

发表者:赵天智 647人已读

蝶岩斜脑膜瘤起源于蝶骨、斜坡和岩尖区的硬脑膜,由于其位置深在,累及颅底中央区,故治疗相当棘手。目前,手术切除仍是蝶岩斜脑膜瘤的最佳治疗选择,手术切除的程度将直接影响患者的预后和生存时间。因此,尽可能全切除肿瘤,同时尽量避免或减少术后并发症的发生,提高患者的生存质量,成为神经外科医生长期的研究课题和不懈的追求目标。岩斜脑膜瘤的手术代表了颅底手术中最难的一类,对神经外科医生的显微技术要求很高。手术治疗的难点在于:肿瘤占据要冲,显露困难;肿瘤毗邻脑干,可累及几乎所有颅神经;与脑底池中重要的血管及穿支的关系密切。空军军医大学唐都医院神经外科赵天智

蝶岩斜区脑膜瘤的手术入路虽多,但各有优缺点,很难有哪一种入路是完美的,这就要求我们熟知常用入路的适用范围。在手术处理岩斜区脑膜瘤时,合适的手术入路可以提供良好的显露,为尽可能全切除肿瘤打下基础。

手术入路的选择应体现“简单、低侵入性”的理念,不要一味追求入路的复杂性。临床上常用的一些经典入路,经过改良和探索,可以达到很好的效果。此外,岩斜区脑膜瘤自身的特征也可影响最终的切除程度及效果。当肿瘤过大,质地过硬,血供丰富时,是很难完成全切除的。后循环参与供血的肿瘤,脑干软脑膜可能受累,应适当残留,以免过分剥离肿瘤时造成脑干缺血。质地软的肿瘤较容易吸除,有些肿瘤虽然巨大,但质地一般,血供不太丰富,与血管及脑干关系不太复杂,可以尝试全切除。血供丰富的岩斜区脑膜瘤,应按富血管肿瘤的要求切除,尽可能行术前栓塞,可有效减少术中出血,降低手术难度。

神经外科医生在手术治疗岩斜区脑膜瘤时,应首先分析患者各方面因素,包括年龄、体质以及肿瘤自身特征等,判断全切除的可能性,决定适当的治疗方案及手术入路。在实施手术过程中,应做到熟悉解剖结构,充分显露,能早期控制出血为佳,在血管、神经、脑干减压过程中,尽量在直视下操作,做到牵拉有度,钝、锐性分离相结合,快、慢相结合。始终控

制好手术进程,平衡好切除成果和付出代价,做到取舍有度。不要过分强调肿瘤的全切除,应在保留患者神经、血管功能的前提下最大限度切除肿瘤,提高患者的生活质量。

本文是赵天智医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-06-29 19:57

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