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赵天智 三甲
赵天智 副主任医师
唐都医院 神经外科

脑胶质瘤的几种分类以及对患者寿命的影响

胶质瘤是大脑中枢神经系统的一种肿瘤,得了胶质瘤后,会出现头痛癫痫、肢体瘫痪麻木、言语障碍、视力下降、恶心呕吐以及颅内出血等表现,不及时治疗可导致昏迷死亡。正常情况下,大脑里边有许多各种各样的细胞,其中神经元是构成中枢神经系统的基本单元,也是大脑中枢正常运转的基本元件。除了神经元以外,其他的细胞可以统称为神经胶质细胞,这些胶质细胞就相当于神经元的养分“搬运工”,主要是为神经元供给血氧,以保证其正常工作。唐都医院神经外科赵天智

如果哪天中枢的胶质细胞不好好生长繁殖,而是发生了可怕的“恶变”,那问题就严重了。由于大脑中枢的细胞有许多兄弟姐妹,于是人们按照细胞种类也给肿瘤分了类,比如星形细胞瘤、少枝(或少突)胶质瘤、室管膜瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、来源不肯定的神经上皮组织瘤、神经元及神经元神经胶质混合瘤、松果体实质肿瘤、胚胎性肿瘤、神经母细胞瘤……这么多分类,数一数也是醉了。为了更好地进行诊断和治疗,人们又将这些不安分的兄弟姐妹按照厉害程度分了类,不同的分类对患者寿命的影响也不同。

分类如下

1级(I级)

治疗效果比较好,如果能够全切,可以治愈不复发。

2级(Ⅱ级)

主要包括星形细胞瘤(星形细胞胶质瘤)、少突细胞胶质瘤、少突-星形细胞胶质瘤、室管膜瘤、粘液型毛细胞星形细胞瘤。得了这种脑胶质瘤,如果切除肿瘤的风险比较低,能够全切,针对如果没法全切,肿瘤风险值比较高,那么复发的可能性就更大。

3级(Ⅲ级)

主要包括间变型星形细胞瘤(星形细胞胶质瘤)、间变型少突细胞胶质瘤、间变型少突-星形细胞胶质瘤、间变型室管膜瘤。基本上都是“间变型”的,术后的复发情况比较猛烈的。如果不手术,生存期就更短了。

4级(Ⅳ级)

胶质母细胞瘤(又称多形性胶质母细胞瘤)、胶质肉瘤,这是最为厉害的一种脑胶质瘤了,严重影响到患者的寿命。

由于细胞的分化程度越低,肿瘤的恶性程度就越高。所以这四种脑胶质瘤的分类中,3、4级的非常厉害,也非常难以对付,称为高级别的脑胶质瘤;1、2级的一般没那么厉害,及时对付还是可以有效控制的,就称为低级别的脑胶质瘤

另外决定寿命的不仅仅在于肿瘤的厉害程度,还要看肿瘤长在大脑的什么位置和手术切除的程度,以及术后是否接受了正确的放化疗。肿瘤切除得越彻底,越不容易复发。如果肿瘤生长在支配肢体活动的脑中央运动区、重要的生命中枢脑干等部位,那么为了保护正常的神经功能,就没法做到彻底切除了,肿瘤就容易复发;如果术后进行了正确的放化疗,可以有效地延缓复发,疾病发展的结果就比较好。

但并不是说所有胶质瘤都要先“切”为快。有的体积很小、没有长在功能区的肿瘤,可以考虑带瘤生活。如果肿瘤位置深,且毗邻重要的血管神经,但肿瘤直径不大,患者也没有任何症状,暂时也可以不选择手术切除;如果肿瘤是颅内多发型,大脑里边到处都是,那么就丧失了手术机会,这类患者可以在活检明确病理类型后,考虑放化疗。

虽然在查出脑胶质瘤的那一刻,患者无法决定肿瘤到底厉害到什么程度,也把握不了肿瘤生长在什么位置,但我们可以把握的是及早诊治,认真听取大夫的建议,能够及早切除的就及早切除,并针对情况做好术后的放化疗;不能切除的就要积极采取综合治疗的办法,不能听之任之,但也不能病急乱投医。

高级别星形细胞瘤,常规随访间隔为1~3个月;低级别星形细胞瘤为3~6个月。应根据肿瘤的组织病理、切除程度和肿瘤残余情况、是否出现新症状、是否参加了临床试验、依从性和健康状态来个体化确定随访间隔。

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赵天智
赵天智 副主任医师
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