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医学科普

颅底脑膜瘤常见分类及临床症状

发表者:赵天智 1331人已读

      颅底肿瘤是指源自脑底、颅底骨上面、颅底骨本身和颅底骨下面的肿瘤,可以向头端发展,侵入颅内,也可向尾端延伸,累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域。在这个部位可以发生多种类型的肿瘤及瘤样病变。

      蝶骨嵴脑膜瘤:
      1、蝶骨嵴脑膜瘤的发生率在女性显著高于男性。唐都医院神经外科赵天智
      2、最常见的症状和体征为头痛和癫痫
      3、蝶骨嵴内侧型脑膜瘤生长于前床突或蝶骨嵴内侧,以多年视力减退为主要症状,可出现单眼视力减退或失明,视野缺损、单眼疼痛,同侧视神经受压萎缩和对侧眼底因颅内压增高而呈视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征);可侵及海绵窦而出现球结膜充血、单眼视力下降和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经麻痹。
      4、蝶骨嵴中外侧的脑膜瘤以头痛和颅高压常见,可有癫痫、失语、对侧肢体力弱和锥体束征;肿瘤基底常有骨疣,可影响眶内容积造成眼球突出;可压迫海绵窦并可引起颞部隆起。
      5、大型蝶骨嵴脑膜瘤可包绕颈内动脉或压迫大脑后动脉引起脑梗死,也可表现为短暂性脑缺血发作。
      鞍结节脑膜瘤:
      1、单眼或双眼视力减退及双颞侧偏盲,视神经萎缩。
      2、常无视乳头水肿、嗅觉及精神障碍(与嗅沟脑膜瘤鉴别)。
      3、可有内分泌紊乱,但蝶鞍不扩大(与垂体瘤鉴别)。
      4、肿瘤较大者可有头痛、癫痫、精神改变、眼底视乳头水肿等表现。
      嗅沟脑膜瘤:
      嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失。肿瘤位于单侧时,则嗅觉丧失属单侧性,对定位诊断有意义。但如为双侧丧失时,常与鼻炎混淆。嗅沟脑膜瘤的嗅觉障碍虽比较多见,但病人往往忽略,许多病人是人院查体时方得以证实的。这是由于单侧的嗅觉障碍可被对侧补偿,病人不易察觉。另外,嗅沟脑膜瘤引起的是嗅觉丧失,与颞叶病变引起的幻嗅不同,应注意鉴别。由于早期嗅觉障碍常被病人忽略,所以肿瘤多长期不被发现。临床确诊时肿瘤已长得很大,已有显著的颅内压增高症状。
      视力障碍也较多见。造成视力减退的原因是颅内压增高、视盘水肿和继发性萎缩。造成视力减退的另一原因是肿瘤向后发展直接压迫视神经,个别病人可出现双颞或单侧颞部偏盲。文献报道,约1/4的病人构成Foster-Kennedy综合征。
肿瘤影响额叶功能,可引起精神症状。病人出现兴奋、幻觉和妄想。也可因颅内压增高而表现为反应迟钝和精神淡漠。少数病人可有癫痫发作。肿瘤晚期出现锥体束征或肢体震颤,为肿瘤压迫内囊或基底节的表现。
      中颅窝脑膜瘤:
      颅中窝脑膜瘤(meningioma of middle cranial fossa)又称中颅底脑膜瘤,是指起源于中颅底的脑膜瘤,主要包括蝶骨嵴中外侧脑膜瘤、蝶骨嵴内侧脑膜瘤(鞍结节脑膜瘤)、前床突脑膜瘤、海绵窦脑膜和Meckel腔脑膜瘤等。
      1、蝶骨嵴脑膜瘤
      女性患者显著多于男性,最常见的症状和体征为头痛和癫痫。蝶骨嵴内侧型脑膜瘤以多年视力减退为主要症状,可出现单眼视力减退或失明,视野缺损、单眼疼痛,同侧视神经受压萎缩和对侧眼底因颅内压增高而呈视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征);可侵及海绵窦而出现球结膜充血、单眼视力下降和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经麻痹。蝶骨嵴中外侧的脑膜瘤以头痛和颅高压常见,可有癫痫、失语、对侧肢体力弱和锥体束征;肿瘤基底常有骨疣,可影响眶内容积造成眼球突出;可压迫海绵窦并可引起颞部隆起。
      2、鞍结节脑膜瘤(蝶骨嵴内侧型脑膜)
      常见临床表现为单眼或双眼视力减退及双颞侧偏盲,视神经萎缩。常无视乳头水肿、嗅觉及精神障碍(与嗅沟脑膜瘤鉴别),可有内分泌紊乱,但蝶鞍不扩大(与垂体瘤鉴别)。肿瘤较大者可有头痛、癫痫、精神改变、眼底视乳头水肿等表现。
      3、前床突脑膜瘤(蝶骨嵴内侧型脑膜)
      常见临床表现为女性多见,妊娠可致病情恶化,以头痛或眶周疼痛为最早期的症状,常缺乏特异性。病情缓慢进展后可出现进行性单眼视力障碍,可伴有原发性视神经萎缩和视野缺损。累及眶上裂和海绵窦者可有颅神经麻痹和患侧眼球突出、面部(主要是三叉神经眼支分布区)感觉减退、结膜充血和水肿。晚期可有颅高压症状、额叶症状、颞叶钩回发作、下丘脑症状、癫痫、人格改变和嗅觉障碍等。
      4、Meckel脑膜瘤
      常见临床表现为患侧三叉神经分布区的感觉异常、疼痛或感觉减退,以三叉神经痛最常见,起初为间歇性,此后为持续性。可有三叉神经运动功能受累和咀嚼肌群萎缩。压迫海绵窦可有眼肌麻痹、眼睑下垂和单侧眼球突出等海绵窦综合征表现。压迫耳咽管可出现耳鸣、听力障碍和内耳胀满感等。侵及后颅窝可引起小脑角、小脑和脑干症状。
      5、海绵窦脑膜瘤
      以病变同侧的前额部和眼眶痛、动眼神经麻痹、眼球突出和癫痫为主要特征。
      桥小脑角脑膜瘤:
      癫癎发作,骨性凸出或颅骨缺损。
      小脑幕脑膜瘤:
      小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基底附着在小脑幕(包括幕切迹和窦汇区)的脑膜瘤,可向小脑幕上或幕下两个方向发展,亦可呈哑铃形生长因此有幕上型、幕下型和哑铃型之分也有人将向幕下生长者归入后颅窝脑膜瘤。常见症状就是癫痫,骨性凸出或颅骨缺损。
      岩骨-斜坡脑膜瘤:
      岩骨-斜坡脑膜瘤为良性肿瘤,病史较长,多在2年以上,平均为2.5~4.5年。由于肿瘤紧靠后组脑神经、基底动脉及其分支、小脑半球、脑干等重要结构,其临床表现较为复杂,神经系统损害症状根据肿瘤的发生部位、生长方向不同而有所不同,主要表现为:
      1、头痛  头痛多限于枕顶部,也有头顶部疼痛,有时为首发症状。
      2、颅内压增高  因肿瘤生长缓慢,晚期并发阻塞性脑积水才出现颅内压增高症状。
      3、多组脑神经损害症状  易受累神经为动眼神经、三叉神经、面、听神经及展神经,常表现为:上睑下垂、听力下降、面部麻木、三叉神经痛及复视等。
      4、小脑受损症状  步态蹒跚、共济失调和眼球水平性震颤。
      5、椎动脉及基底动脉受累可表现TIA发作。
      6、个别可表现为海绵窦综合征和岩尖综合征(眼球后疼痛、展神经麻痹)。
      枕骨大孔脑膜瘤:
      枕骨大孔脑膜瘤是指发生于枕骨大孔四周的脑膜瘤,其中一半发生于枕骨大孔前缘,常造成对延髓的压迫。肿瘤可向下延伸到第二颈椎。常见症状就是癫痫,骨性凸出或颅骨缺损。
      海绵窦脑膜瘤:
      以病变同侧的前额部和眼眶痛、动眼神经麻痹、眼球突出和癫痫为主要特征。
      1、疼痛
      病变同侧的前额部和眼眶痛疼痛为早期症状,进展后为全头痛。
      2、海绵窦综合征主要表现
      (1)动眼神经麻痹眼球运动障碍、上睑下垂、复视和眼内及功能障碍、瞳孔散大和调节反射消失。

      (2)滑车和外展神经受累上斜肌和外直肌功能障碍。
      (3)三叉神经受累面部麻木。
      3、癫痫
      以病变向外发展累及颞叶者多见。
     4、眼部病变
     视力、视野改变。
     眼眶及颅眶沟通脑膜瘤:
     一般为良性病变,起病缓慢。脑膜瘤外面虽有包膜,但可无孔不入地占据整个眶窝,引起眼球后部受压和眼眶血液回流障碍,从而引起眼球突出,眼球运动障碍,视力减退。肿瘤发展的晚期,可引起球结膜水肿、视乳头水肿、继发视神经萎缩,甚至失明。

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发表于:2018-11-21 17:48

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