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赵天智 三甲
赵天智 副主任医师
唐都医院 神经外科

桥小脑角脑膜瘤CT/MRI检查及鉴别

  脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞的生长缓慢的良性肿瘤,是最常见的颅内脑外肿瘤。大部分(90%)脑膜瘤无症状。有症状者多因肿瘤的占位效应对临近组织压迫所致。位于矢状窦旁时可有癫痫表现,位于蝶骨时可压迫视神经导致视野缺损,位于海绵窦时可导致颅神经压迫症状。
  脑膜瘤多表现为以硬脑膜为基底、脑外的肿瘤。罕见的为不附着硬脑膜的实质性脑膜瘤。脑膜尾征见于约80%的肿瘤,但并不是脑膜瘤的特异性表现。肿瘤边界清楚,多有完整包膜。绝大多数病例(90%)位于幕上,矢状窦是幕上型脑膜瘤最常见的发病位置。
  CT:大部分脑膜瘤(约75%)为高密度,其余为等密度。约25%的病例中可见多种类型的钙化灶。还可见低密度的囊性成分和出血。对临近颅骨骨质压迫可有骨质增生、骨质溶解。部分病例,临近脑实质内可见水肿。
  MR:肿瘤T1上表现为等/略低信号,T2及T2flair上为等/稍高信号,瘤内囊性成分及瘤周水肿为高信号。增强扫描,肿瘤为均匀强化,可见脑膜尾征。
  桥小脑角脑膜瘤应与下列疾病相鉴别:
  1、听神经鞘瘤CT平扫呈等密度或等、低混杂密度影,边界不清,增强后边界清晰,实质部分明显均匀强化。内听道扩大最具特征性。
  2、表皮样囊肿是起源于外胚层组织的先天性囊肿,有沿缝生长的特点,常常包绕血管和神经。90%位于硬膜内,以桥小脑角最常见,病灶常为圆形、分叶状或菜花状的脑脊液信号,也可见因囊肿内部成分不同而信号混杂。增强常不强化,囊壁边缘偶可见轻微强化。DWI扩散受限,呈高信号。
  3、血管外皮细胞瘤易与脑膜瘤相混淆,有以下特征可以与脑膜瘤相鉴别:①没有颅骨增生硬化的表现;②与脑膜粘连;③血供丰富。
  4、孤立性纤维瘤常表现为边界清楚的卵圆形或分叶状等密度软组织肿块,很少有钙化,增强后明显强化。

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赵天智
赵天智 副主任医师
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