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医学科普

脑膜瘤可以分为哪些级别?

发表者:赵天智 1268人已读

脑膜瘤是起源于脑膜成分的肿瘤,其内主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化的细胞。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型,属于较少出现复发和侵袭的脑膜瘤。唐都医院神经外科赵天智

2007年WHO根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性对其进行分级和分型,分为3级15种病理亚型。

WHO I级为良性脑膜瘤(Benign meningioma,BM),包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型及化生型;

WHO II级性质介于良恶性之间,包括非典型性、透明细胞型及脊索样型;

WHO III级为恶性脑膜瘤(Malignant meningioma,MM),包括间变型、横纹肌样型及乳头样型。


一、WHO I级脑膜瘤

约占脑膜瘤的90%左右,其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见。

1.分泌型脑膜瘤(Secretory meningi-oma)其发病率约占1.6%。

2.微囊型脑膜瘤(Microcystic meningioma)也较少见,其发病率约为1.6%,其病理学特点是:肿瘤细胞胞浆透明,被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。

3.化生型脑膜瘤(Metaplastic meningioma)发病率未见明确报道,其病理特点为:肿瘤细胞间可见骨、软骨或者脂肪细胞成分,为非特异性的胞浆脂质样变而非真正的化生。

4.淋巴细胞丰富型脑膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少见,其发病率为1.7%,此型肿瘤内可见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润,可伴有生发中心结构,此类肿瘤也可见脊索样的组织学表现,但多出现于儿童和青少年。


二、WHO II级脑膜瘤

约占脑膜瘤的4.7%~7.2%,其性质介于良、恶性脑膜瘤之间,同I级脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发率,以非典型性脑膜瘤(Atypical meningioma,AM)为主。

1.非典型性脑膜瘤可以是上述各亚型的非典型性改变,但有其特殊的病理学特征,即每10个高倍视野下等于或超过4个有丝分裂相即可确定诊断。在有丝分裂率不增高的情况下,至少有以下5种征象中的3种才能诊断为非典型性脑膜瘤,这些征象包括:

①细胞密集;②有高的核/浆比的小细胞成分;③核仁明显而突出;④典型结构消失,成弥漫状或片状生长;⑤区域性或地图样坏死。

2.透明细胞型脑膜(Clear cell meningioma,CCM)较为罕见,其发病率占脑膜瘤的0.2%~1%CCM同良性脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发性。

3.脊索样型脑膜瘤(Chordoid meningioma)罕见,占脑膜瘤的0.5%~1%,同样具有较高的侵袭性及复发率。肿瘤病理特点为与脊索瘤相似,并交错着脑膜瘤细胞。


三、WHOⅢ级脑膜瘤

少见,约占脑膜瘤的1%~3%,具有很高的侵袭性及复发率。

1.间变型脑膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II级脑膜瘤演变而来,也可一开始即为恶性生长方式。其特点为瘤细胞明显退行性变、有较高的有丝分裂率(10个高倍视野20个或更多有丝分裂相),或者二者兼有。

2.横纹肌样脑膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤细胞呈横纹肌样结构,常保留有脑膜瘤区域,肿瘤细胞密集,细胞核大、偏位,核旁可见包涵体样小体,核仁明显,核分裂象多见,并见坏死区。

3.乳头状脑膜瘤(Papillary meningioma)其显著特点是肿瘤细胞围绕血管呈乳头样排列,胞浆及胞核伸向血管壁,呈假菊形团,似漂浮在组织切片中,保留的脑膜上皮区域与经典的脑膜瘤不同,表现为细胞密集、可见核分裂及坏死区。


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发表于:2019-08-27 18:25

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