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赵天智 三甲
赵天智 副主任医师
唐都医院 神经外科

颅脑胶质瘤的外科治疗方法

目前胶质瘤的治疗原则是以手术为主,再根据手术切除情况辅以不同的放射治疗和药物治疗即化疗。唐都医院神经外科赵天智
一个胶质瘤如何治疗或选择哪种方法治疗应主要参考胶质瘤的级别和肿瘤在脑中位置,当然还包括病人的年龄和身体状况等因素。一个成功的手术治疗应是即要最大限度的切除肿瘤又要保证病人的生命安全和术后功能,这实际要求手术医生对肿瘤组织、正常神经组织有很好的鉴别能力及对肿瘤所在解剖区域有很好的识别能力。因为胶质瘤是由脑组织本身发生,鉴别肿瘤组织和正常神经组织及水肿组织并非很容易,过度保守会造成术后肿瘤大量残留很快复发,相反又会导致病人术后严重功能障碍(偏瘫、失语等)。
1级胶质瘤因没有浸润,应尽力争取全切,因为全切可以治愈,否则还会复发。
2级胶质瘤治疗较为复杂,因为不是所有2级肿瘤一经诊断就立即手术,二级胶质瘤往往是肿瘤细胞和正常神经细胞混合生长且生长缓慢,如果肿瘤位于重要功能区域在切除肿瘤同时会将正常神经细胞一同切除导致病人术后功能障碍,不建议对这样病人马上实施外科治疗,我有一些功能区低级别胶质瘤患者诊断后经随访3~5年后再手术也获得一样的治疗效果,但重要的是为他们赢得了3~5年的近于正常的生活和工作时间,但对于非功能区、有占位效应的和成熟的二级胶质瘤可尽早手术。
3级胶质瘤在保留功能的基础上尽量切除肿瘤,尤其是要将显示增强的区域切除,因为这些区域是肿瘤最恶的部分残留会很快复发。
4级胶质瘤肿瘤生长迅速和向周围浸润严重在保留功能前提下应尽量彻底和扩大范围切除包括一些非功能区的水肿带。
胶质瘤的放、化疗
胶质瘤对放化疗敏感性一般,可作为手术后的辅助治疗,放疗一般包括普通放疗、立体定向放疗(r-刀和X-刀等)和内放射,由于胶质瘤呈浸润生长所以普放应用较多。
化疗即药物治疗包括替莫唑胺和明的朗等主要用于3级以上胶质瘤的术后辅助治疗。

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赵天智
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