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赵伟 三甲
赵伟 主治医师
阜外医院 成人外科中心

冠脉搭桥(冠状动脉旁路移植术)术后用药

1、抗血小板药物:为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起的桥血管内血栓形成,抗血小板药物治疗非常重要。最为常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林,常规剂量为每日100-300毫克,一般建议手术后终身服用。此外,建议联用替格瑞洛,维持剂量为每次1片(90 mg),每日两次,持续时间为1年,如有禁忌或其他不便,可应用氯吡格雷代替,剂量为每日50-75毫克(详见各品牌自带说明书),每日一次。怀疑有阿司匹林抵抗,不能耐受或禁忌使用阿司匹林者可使用后两者其中之一行替代治疗。中国医学科学院阜外医院成人外科中心赵伟

服用期间注意有无出血、胃肠道反应及药物的禁忌症。

2、硝酸酯类:可以扩张血管,减轻心脏负荷,选择性扩张冠状血管,改善心肌供血。常用硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。

3、β-受体阻滞剂:主要作用减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止心脏损害,改善左室和血管的重构及功能。常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。建议长期服用,但患有支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞、重度心力衰竭、急性肺水肿者禁忌使用。使用期间监测心率、血压,心动过缓、血压过低或出现其他并发症及时调整用量或停用。

4、降脂药物:术后远期桥血管不可避免会再发粥样硬化,而应用降脂药可以有效减少临床事件的发生。血脂指标最好降至正常以下。常用降脂药物为他汀类,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等。服药期间需要定期复查血脂及肝功能,由于个体差异,对某些病人的肝功能影响明显,部分患者还会出现横纹肌溶解。  

5、降压药物:高血压对心脏、冠状动脉及桥血管有明显危害,所以手术后血压必须进行良好的控制,常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂,钙离子拮抗剂、利尿剂等,根据血压情况可以单用,也可同时服用。如果手术使用了桡动脉,建议钙离子拮抗剂服用半年以上以防止桡动脉痉挛。其中,血管紧张素转换酶抑制剂在部分病人会产生干咳的并发症,严重时应该改用其它类药物。

6、降糖药物:糖尿病患者必须严格控制血糖。首先必须严格糖尿病饮食并注意运动,同时可用口服降糖药或使用皮下注射胰岛素,也可选择胰岛素泵,血糖的初步调节应在医生指导下进行,患者掌握了调节方法和规律后再自行调节,尽量把血糖控制在正常或稍高范围之内。  

7、其他辅助药物:如胃黏膜保护剂、抗酸剂、保肝药等根据个体不同情况选择,但使用之前最好咨询专科医师。避免产生不良反应或服药过多产生协同作用。

接受冠状动脉旁路移植手术是患者治疗冠心病的重要一步,但它远非终点。术后建立良好的生活习惯和坚持服药同样非常重要。任何药物都存在引起相应并发症的风险,患者自身及环境的变化也会对药物的作用产生影响,所以服药期间请监测血压、心率、血脂、血糖等指标,并门诊随诊,保证治疗效果和用药安全。

祝患者朋友健康快乐!

赵伟
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