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赵维彦 三甲
赵维彦 主任医师
北华大学附属医院 手足外科

哪些黑痣容易癌变

哪些黑容易癌变

 北华大学附属医院手足外科赵维彦

相信每个人身上的不同部位都多多少少会长有痣,这些痣会不会转化为恶性,现在用不用切除掉?很多人都会有这样或那样的疑问,尤其是听说过“痣会恶变”这一说法后,都担心厄运会降临到自己头上,那么是所有的痣都会转变成恶性肿瘤吗?那么转变成恶性会有什么变化呢?

什么是痣?
  痣在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣,是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。如果是高出皮面的、圆顶或乳头样外观的或是有蒂的皮疹,临床上叫作皮内痣;略微高出皮面的多为混合痣;不高出皮面的是交界痣。
  痣是由产生色素的黑素细胞组成,因此许多痣呈现不同形状的棕色,甚至有些是皮肤色。很多痣开始是扁平的,后来逐渐隆起。在起初的20年内,它们会不断的生长,多数长得很慢,有的长到1cm左右或更大;有的也会长得非常大,并且长出毛发。有些孩子一出生就有很大的痣,有的人比一般人有更多的痣。皮肤白皙的人更常见到痣。
什么是黑色素瘤?
  黑色素瘤是源于皮肤,粘膜,眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。 并非所以的痣都会恶变,多数恶性黑素瘤起源于正常皮肤的黑素细胞,一部分起源于色素痣。黑色素瘤发生于中老年人较多,男比女多发。好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢。
  症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。
  常受磨擦部位黑痣,最易出现恶变
  就中国人而言,身体一些常受磨擦的部位,长的黑痣最易发生恶变,比如脖子,因为衣领常会有磨擦;还有腰部,腰带经常勒着这些地方;再有手掌、脚底,也是平常受到磨擦较多,而且力量较大的地方。另外,手指甲或脚指甲下面长的黑痣,也比较危险,因为指甲生长也会对其形成挤压磨擦。
  其实,黑痣不仅生长在人体表皮,还能生长在人体内部,只要有血液供应的地方都可以,平常它们作为一种良性的黑色素瘤,对人并没什么威胁,但是生长于牙龈,眼睛的视网膜后,就可能由于咀嚼、眼动等的磨擦,刺激它而发生恶变。不过这种情况是很少见的。
  普通黑痣发生恶变会有征兆
  黑痣出现恶变时,往往有些症状,比如从颜色上看,原来是黑的,突然变得蓝亮亮的,或者是变成棕色;从形态上看,正常黑痣边缘一般都是椭圆形的,突然变成剧齿状,不整齐了;从人的感觉上讲,黑痣突然变得又痛又痒,或者说破了,渗出了一些液体,出血结痂了。这些种种表现,都有可能是黑痣出现癌变的前奏。
  大小黑痣应与癌症区分
  每个人身上都长有大小不等的黑痣,而其中有些黑痣则可能与癌症挂上关系,演变成恶性程度很高的黑色素瘤。因两者不易区分,即便是医生也容易出现误诊误治。
很多恶性黑色素瘤在早期恶变的过程中是有一些异常表现的,我们把它归纳为ABCDE法则。普通黑痣与恶性黑色素瘤就不难鉴别了。

 所谓“ABCDE”代表5种象征,即不对称性、边缘、颜色、直径,隆起的英文单词的第一个字母。

具体为:

A.非对称(Asymmetry),色素痣的一半与另一半看 起来不对称;

B.边缘不规则(Border-irregularity),边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓;

C.颜色改变(Color-Variation),正常色素痣通常为单色,而恶性黑色素瘤主要表现为污浊的黑色,也可有褐色、棕色、棕黑色、蓝色、粉色、黑色甚至白色等多种不同颜色;

D.直径(Diameter),色素斑直径大于5~6mm或色素斑长大时要注意。通常比普通痣要大:要留心直径大于5mm的色素痣。直径大于1cm的色素痣最好做切除活检;

E.隆起(Elevation),一些早期的恶性黑色素瘤,整个瘤体会有轻微的隆起。

除了ABCDE 法则外,生长速度往往也是我们要考虑的因素之一,如一些多年没有变化的色素痣几周或几个月内发生显著增大的;另外,本来色素痣上一直长有毛发的突然脱落 了,或者破溃了不易愈合的也要考虑恶变的可能。此外,发痒、按压疼痛的黑痣也要特别注意,这类黑痣如果继续发展很可能出现溃疡性病变,刺痛或灼痛也会更明显,其周围还会出现卫星结节或伴有区域淋巴结肿大,此时说明病情已进展到晚期。需要强调的是结构不良的痣与早期恶性黑色素瘤的区分,仅凭肉眼观察是很难鉴别的,对怀疑病灶应及时进行活检以获得病理确诊。

目前治疗恶性黑色素瘤的主要方法有手术切除、放化疗以及免疫靶向治疗等。一期患者平均能活到五年以上。但如发现较晚,则往往预后较差,大多恶性黑色素瘤患者只能存活1~2年,不过近年来一些新的化疗药物和靶向治疗药物的问世,已使恶性黑色素瘤患者的生存时间得到了进一步延长。

怎样预防:少用物理或化学的刺激物长期刺激色素痣,更不能用刀割、盐腌等进行局部刺激,因为长期而反复的不良刺激是正常色素痣恶变的重要因素之一。提醒:发现可疑黑痣一定及早到医院诊治。


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赵维彦
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