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赵文景 三甲
赵文景 主任医师
北京中医医院 肾病科

慢性肾脏病的蛛丝马迹

原创: 申子龙 北京中医医院肾病科

慢性肾脏病的蛛丝马迹

慢性肾脏病(CKD)患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高,是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后,又一严重危害人类健康的疾病。近年来CKD患病率逐年上升,全球一般人群患病率已高达14.3%,我国横断面流行病学研究显示,18岁以上人群CKD患病率为10.8%。早发现、早诊断、早治疗可明显改善CKD患者的预后。那么通过识别哪些症状可早期发现患有CKD?让我们一起学习一下。

CKD的蛛丝马迹——泡沫尿

尿是CKD常见的表现之一,多表现为泡沫尿,可以看到尿中泡沫增多,特别是细小的泡沫,不容易消蛋白散。正常人尿中也可能出现泡沫,多容易消散,如果不好区分,化验一个尿常规,很简单很方便。

CKD的蛛丝马迹——血尿

血尿是指新鲜尿液经离心沉淀后取沉渣,人工镜检,每高倍镜视野发现红细胞≥3个。当一升尿液中含有超过1ml的血液时,肉眼才能判别出颜色,即肉眼血尿。需要注意的是红色尿不一定是血尿。

常见的可导致尿液呈现红色的干扰因素有:

食物因素:甜菜、辣椒、番茄叶;

药物因素:利福平、苯妥英钠、氯喹、消炎痛、奎宁等;

血液混入:月经污染、痔疮出血。

另外,肉眼血尿也不一定完全来自肾脏,如溶血导致的血红蛋白尿,横纹肌溶解导致的肌红蛋白尿,做尿相位差结合其他化验指标可资鉴别。

血尿的原因:

内科性血尿:又叫肾小球源性血尿,是指各类原发或继发性肾小球肾炎引发的血尿。在进行尿相位差镜检时,可以看到变形的红细胞。

外科性血尿:是指各种原因导致的泌尿系统(包括肾、输尿管、膀胱或尿路)出血引发的血尿,常见原因有结石、结核、肿瘤、血管畸形、泌尿系肿瘤等。尿相位差镜检时尿液中的红细胞大多形态正常。

CKD的蛛丝马迹——水肿

水肿的原因有心源性、肾源性、肝源性、内分泌性等,CKD水肿特点为晨起眼睑浮肿,双下肢对称性、可凹性水肿,活动后加重,严重者可出现胸腹水、阴囊水肿等。

CKD的蛛丝马迹——夜尿频多

肾小管浓缩功能下降,可出现夜尿频多,多尿,尿比重降低等表现,引起肾小管病变的常见原因有慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压性肾病、肾小管疾病。慢性间质性肾炎病因有干燥综合征、高尿酸血症、长期接触肾毒性药物、重金属等。

CKD的蛛丝马迹——腰痛

引起腰痛的病因非常复杂,与CKD相关的腰痛多见于肾结石、肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾周脓肿。肾结石腰痛特点为突发绞痛、可经下腹部放射至大腿内侧,伴有血尿。急性肾盂肾炎腰痛特点为腰酸痛,伴有寒战,高热,血常规血象升高等表现。慢性肾小球肾炎腰痛多伴有血尿、蛋白尿、水肿等。肾周脓肿常出现腰部胀痛,甚至出现肿块,伴有全身感染。

CKD的蛛丝马迹——高血压

高血压有原发性高血压、继发性高血压之分,肾性高血压是因为肾脏疾病导致的高血压,属于继发性高血压范畴,发生在CKD之后,临床较难控制。

CKD的蛛丝马迹——贫血

贫血是慢性肾衰竭常见并发症,肾性贫血病变机制复杂,主要原因是促红细胞生成素(EPO)相对缺乏,其他因素还包括缺铁、失血、炎症、营养缺乏等。

CKD的蛛丝马迹——恶心呕吐

恶心、呕吐等胃肠道反应不是消化道疾病的专利,慢性肾衰竭患者也常出现,伴有口中氨味,其病因与尿毒症毒素胃肠道刺激有关,可以通过化验肾功能来筛查。

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赵文景
赵文景 主任医师
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