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脑动脉瘤

正确认识脑动脉瘤

发表者:赵沃华 2847人已读

     两周前,家乡县中医院一位相识的医生给我打了个电话,说有一个40多岁的女病人,考虑“蛛网膜下腔出血”。我听说后,要求病人赶紧来住院。但病人只是到上周一,才到武汉咨询。当时科室床位紧张,我建议病人以急诊的方式先住下来。但是病人和家属不听,下午就又回家了。周四做了CT的血管造影,证实是“脑动脉瘤”。我嘱咐得早点来住院。华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科赵沃华

     病人是一个月前突然发病的,当时并没有昏迷的情况,只是头痛厉害。经过当地医院几天的治疗,头痛逐渐好转,也没有其他的不适了,所以,对于我的早点住院的建议掉以轻心。殊不知,病人这一个月来,冒了相当大的风险。一旦脑动脉瘤再次破裂,病人就有极大的生命危险。

     那么,对于“脑动脉瘤”,患者和家属容易存在什么样的误区呢?

     误区一:望文生义,以为脑动脉瘤是“肿瘤”。

     脑动脉瘤不是“肿瘤”,而是脑血管病。脑动脉瘤的发生,是因为某些原因,导致脑动脉壁薄弱,动脉壁像“吹气球”一样鼓起来。脑动脉瘤血管壁非常菲薄,有时候就像一层纸那么薄,可以想象,在压力很高的动脉血的冲击下,这样的薄弱部分非常容易破裂。脑动脉鼓出的动脉瘤部分,形状像“瘤”,但实质上不是肿瘤,与肿瘤有天壤之别。所以说,脑动脉瘤虽然很危险,但经过治疗后,不会像肿瘤那样需要放疗或化疗。

     误区二:“蛛网膜下腔出血”后,症状消失了,就没事了。

     脑动脉瘤的发现一般很突然,大多数的病人都是因为出血才发现的。这种出血类型很特别,主要位于脑组织的间隙中,称为“蛛网膜下腔出血”。这种不是外伤原因引起的“蛛网膜下腔出血”,70-80%是由脑动脉瘤引起的。如果CT检查发现是位于“鞍区”脑池比较多的出血,几乎90%以上都是脑动脉瘤引起的。所以,对于“蛛网膜下腔出血”的病人,一定要做脑血管造影的检查,排除脑动脉瘤的可能性,而且要尽可能早地排查。

     为什么医生对于这种“蛛网膜下腔出血”的病人如此重视呢?因为经过国内外的研究,如果是脑动脉瘤,第一次出血可能造成三分之一的病人当时死亡,余下的病人如果不经过手术或者介入治疗,有一半的病人会在半年内发生再次再出血;而一旦再出血,死亡率可以高达70-80%。而且这种再出血,很多都发生于第一次出血后的早期。所以说,一旦考虑有“蛛网膜下腔出血”,需要尽早检查,排查脑动脉瘤。不能说出血的症状消失了,就置之不理。脑动脉瘤最关键的治疗并不是治疗已经发生过的出血,而是需要尽早针对脑动脉瘤本身治疗,排查这颗“定时炸弹”。

     误区三:介入治疗一定比开颅手术治疗安全。

     脑动脉瘤的治疗主要有介入栓塞治疗和开颅手术治疗。有的病人适合于介入治疗,有的病人适合于手术治疗,大多数情况下,两者都适合。由于对开颅手术的恐惧感,有的家属一厢情愿地认为,介入治疗那么昂贵,又属于“微创”,一定比手术治疗安全。其实,随着医疗技术的进步,很多情况下,开颅手术治疗同样可以达到比较理想的效果,某些情况下比介入治疗还要安全。比如说,如果发生介入栓塞治疗中动脉瘤破裂,相当危险,最后的结果大多数都不理想;但如果手术中发生的术中动脉瘤破裂,绝大多数还有机会补救。当然,随着人民群众生活水平的提高,越来越多的病人都不愿意“开脑壳”,而选择不开颅的介入治疗。

     所以,有“蛛网膜下腔出血”的病人和家属,一定要避免上述的误区,尽早到有更多处理经验的神经外科中心治疗。得了这样的病,也不要有太多的思想负担。动脉瘤虽然很危险,但是随着医疗技术的不断提高,医疗设备的不断更新,绝大多数脑动脉瘤病人都可以取得较好的效果。

 

 

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发表于:2011-03-06 23:46

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