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赵先兰 三甲
赵先兰 主任医师
郑大一附院 产科

妊娠期及哺乳期用药

整个妊娠期长达10个月,在此漫长的时间内,孕妇可能会遇到一些疾病需要药物治疗。在妊娠期,胚胎或胎儿处于发育的不同阶段,各器官功能尚不完善,如用药不当对胚胎或胎儿可能发生不良影响。我国在妊娠期用药上目前存在的问题有两方面:一方面,孕妇患有各种疾病需要用药物治疗时拒绝用药,以致于病情加重,延误治疗;另一方面,孕妇患病需要用药物治疗,药物选择不合理。因此,如何在妊娠期选择安全、有效的药物,适时适量用药,对提高胎儿质量非常重要。郑州大学第一附属医院产科赵先兰

一、药物对胚胎及胎儿的影响:

在妊娠期使用药物是否会引起胎儿畸形,应考虑药物本身的性质、使用剂量、用药时胎龄以及药物可能存在的个体差异,而最重要的是用药时的胎龄。

1、药物本身的性质:脂溶性越高、分子量越小的药物越容易透过胎盘,如止痛剂、镇静剂、安眠药等。

2、用药的剂量:药物使用剂量和其对胎儿的影响有很大关系,小剂量药物有时只造成暂时性损害,而大剂量药物则可使胎儿发育严重受影响,甚至引起胚胎或胎儿死亡,用药时间越长,对胎儿的影响就越大。

3、人体的个体差异:药物对胎儿的损害与胎儿的遗传素质有关,同样的药物,动物与动物、动物与人之间有不同的影响,不同的人因为遗传素质不同,对药物反应也不尽相同。

4、用药时胎龄:用药时胎龄与药物对胎儿的影响关系密切,受精后2周内(末次月经后四周内),药物对胚胎的影响是“全”或“无”的,“全”表现为引起胚胎死亡,导致流产;“无”则为胚胎继续发育,不出现异常。受精后3-8周(即末次月经后5-10周),为器官分化发育阶段,此时期用药对胚胎影响最大,称“致畸高度敏感期”,容易产生形态上的异常而形成各种胎儿畸形。受精后第9周(末次月经第11周)至足月是胎儿生长、器官发育、器官功能完善阶段,而神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化,特别是神经系统分化、发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达高峰。在此期间受到药物的影响后,主要引起神经系统、生殖系统和牙齿的发育不正常。对神经系统的损害往往表现为行为异常,如出生后小儿多动症等。

二、在妊娠期及哺乳期如何正确用药:

有受孕可能的妇女用药时,需注意月经是否过期,如果月经已过期,在用药前应先检查是否已受孕。孕妇在其它科就诊时,应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间,而作为医生,无论是妇产科医生还是其它科医生,在诊治疾病时均要询问末次月经及受孕情况,以免对胚胎或胎儿造成影响。孕妇健康状况对胎儿的生长发育非常重要,若患有急、慢性疾病,在受孕前要进行治疗,待治愈后或在医生指导监护下妊娠。孕妇患病应及时就诊,正确用药,不能因为担心药物对胎儿的影响而延误治疗,尽量使用对胎儿无影响或者影响较小的药物。孕期可用可不用的药物尽量不用,尤其是在妊娠的前3个月。烟、酒、麻醉药均属药物范畴,对孕妇和胎儿同样有害。一般而言,能用一种药物就尽量避免多种药物联合使用,能用结论比较肯定的药物就避免使用比较新的、但尚未肯定是否对胎儿有不良影响的药物。严格掌握用药剂量、用药持续时间,注意及时停药。

如果孕妇已用了某种对胎儿有严重影响的药物,应根据用药剂量和用药时孕周等因素综合考虑,早孕期间若用了明显致畸作用的药物,应考虑终止妊娠。哺乳期用药一般不需要中断哺乳,可选择在哺乳后立即服药,尽可能延迟下一次哺乳时间,延长服药与哺乳时间的间隔,以减轻乳汁中的药物浓度。但是,如果母亲使用可能对婴儿有潜在影响的药物时,就应该考虑停止哺乳。

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赵先兰
赵先兰 主任医师
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