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赵兴圣 三甲
赵兴圣 副主任医师
潍坊医学院附属医院 放射科

看不见骨折线的骨折读片口诀

鞋缝里插支线

1)鞋:椎体楔形变。轻微改变容易漏诊,明显的又要与其他疾病鉴别;椎体压缩骨折所引起的椎体变扁往往需要与以下疾病相鉴别:老年性骨质疏松、骨转移瘤、骨结核等。潍坊医学院附属医院放射科赵兴圣

就椎体压缩骨折而言往往有明确的外伤史,CT可见骨质的断裂,而椎间盘结构正常;

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老年性骨质疏松往往是脊椎弥漫的骨质疏松改变,密度减低,并且常常是多个椎体所累,椎体上下缘内凹呈双凹改变;

骨转移瘤也常常发生于老年人,一般都有原发的恶性肿瘤病灶,并且脊椎破坏可多个椎体发生,以椎弓根破坏最常见,也可以伴发临近轻微的软组织肿,椎间隙正常;

骨结核往往也引起椎体变扁,但是结核常常累及到间盘组织,造成椎间隙变窄,以及椎旁的引流脓肿,在颈椎表现为颈椎前咽后壁的软组织肿块,在胸椎表现为梭性脓肿,在腰椎表现为两侧腰大肌的流注脓肿。CT检查有助于进一步的相关疾病鉴别。

2)缝:颅缝开大。也非常难诊断。颅缝分离大多见于儿童,其与颅骨骨折一样有意义。以人字缝最多见。常见于后枕部着地的外伤。

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正常人字缝宽度在1.5mm以下,儿童也不能超过2mm,两侧宽度相同。若一侧宽度超过2mm或两侧相差超过1mm,即可诊断颅缝分离。也可以引起颅缝错位与重叠。

3)里:骨骺分离。骨骺分离多需要两侧对照。

这些见不道确切骨折线的骨折在临床工作中往往需要我们仔细观察X线征象,必要时对侧对照观察,以免贻误诊断。MR成像将是必要的,可见骨骺区异常信号改变。

4)插:股骨颈嵌插骨折

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嵌入型骨折的病人有时仍能够行走,疼痛较轻,因此,有些病人往往在骨折后数日或数周才来就诊,应予以重视。以免因缺乏急性外伤史而忽视观察产生漏诊。股骨颈骨折时为了明确移位关系,一般需拍正侧位片,不明显的骨折应短期内复查。典型X线表现为股骨颈骨质断裂、中断,甚至移位,沈通氏线不连续。股骨颈成角畸形或短缩等。嵌插骨折X线片表现为股骨颈骨折处骨小粱堆积,浓白,股骨颈短缩。

5)支:青枝骨折

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儿童青枝骨常见于四肢长骨干,由于儿童骨有机成分比例较高而骨质较软,外伤时似嫩柳枝折断时外皮相连而得名,表现为骨皮质的微皱、成角改变。此时,要求我们必须仔细观察,而无其他捷径。

6)线:颅骨凹陷骨折。平片还是容易漏诊的,目前,CT基本代替了X线在脑部外伤的应用,因此,此类骨折危险性大大减低。

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7)当然,还要想到的是肋骨骨折,不完整的肋骨骨折也是非常可怕的,尽管CT可以弥补一些不足,但是,漏诊几乎无法避免,因此,要尽可能小心,局部不整,胸膜稍厚,轻微积液等,均是我们要提防的。

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当然,还要隐蔽部位的、复杂部位的骨折,CT可以有很大帮助。

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赵兴圣
赵兴圣 副主任医师
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