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转载 宫颈癌疫苗你不得不知道的知识

赵兴圣 副主任医师 潍坊医学院附属医院 放射科
2017-05-10 587人已读
赵兴圣 副主任医师
潍坊医学院附属医院

时隔十年,已在全球百余个国家实施广泛接种的HPV(Human papillomavirus,人乳头状瘤病毒)疫苗终于进入了中国市场。一时间身边多了不少关于接种宫颈癌疫苗(也就是HPV疫苗)的询问和讨论。潍坊医学院附属医院放射科赵兴圣

在中国大陆还未引进不能接种HPV疫苗的时候,很多女性表示都是去香港接种(大约3000港币约合2000多人民币),这说明大家对女性健康很关心,这是非常好的!但是现在疫苗获准上市,要提醒一下,接种了宫颈癌疫苗,不代表就100%预防了宫颈癌,因为当前的疫苗未能针对全部致癌的病毒亚型,在国际上始终最有效的宫颈癌预防手段:定期进行宫颈癌筛查!

宫颈癌是女性的主要恶性肿瘤之一,每年全世界有50余万新发病例,其中大约1/3来自中国。在中国,宫颈癌发病率和死亡率都很高,有报告表明以湖北省举例宫颈癌发病率为400/10万,每1000名女性中有4人发现宫颈癌,相当于你身边的女性至少有一个会得宫颈癌每1万名女性中有2人因宫颈癌去世。2003年著名艺人梅艳芳就殒命于此病。

HPV病毒与宫颈癌的关系?

大约12种类型的HPV可以使宫颈发生癌变,而协和医科大学肿瘤研究所的统计表明,这12种高危HPV在我国女性中的感染率是14.2%(7名中国女性中就有1人感染了高危HPV!)而高危HPV中的HPV16和HPV18两种病毒造成了全世界大约70%的宫颈癌病例,而这个比例在中国更高,大约是86%。当然,也有人感染了HPV病毒一辈子不得宫颈癌,所以二者也不能等同在一起。

然而,高危型 HPV 不仅会诱发宫颈癌,而且还会诱导其他癌症的发生。根据美国最新一项分子流行病学调查显示,在以下 9 种癌症中均可检测到高危 HPV 型别 DNA 存在,特别是宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌中的 HPV 基因的分布比例高达 90% 以上。

HPV如何感染

HPV感染途径最主要是性生活,但并非只是通过性生活,密切接触都可以导致女性感染HPV,因此女性一生中感染HPV的机会是存在的。

宫颈癌疫苗最适宜年龄和人群?

由于HPV疫苗是预防HPV感染,但不能治疗,所以在感染风险来临之前(也就是第一次性尝试之前)就接种HPV疫苗才能获得最好的保护,世界卫生组织(WHO)指出HPV最适宜接种HPV的年龄为11-12岁,能获得HPV疫苗保护的人群为9-26岁(香港和澳大利亚已将这个年龄放宽到45岁)

目前国际上有哪几种宫颈癌疫苗?

到目前为止市面上已经有三种HPV疫苗用于宫颈癌预防:

分别是默沙东公司的GARDASIL®(佳达修)及 GARDASIL®9(佳达修,九价重组人乳头状瘤病毒疫苗)。以及葛兰素史克生产的“卉妍康”Cervarix™,是2价疫苗,预防HPV-16、HPV-18这两种造成70%以上宫颈癌的元凶。

在今年7 月 17 日,葛兰素史克(GSK)宣布, Cervarix(希瑞适®)获得中国食品药品监督管理总局(CFDA)的上市许可,成为国内首个获批的预防宫颈癌的 HPV 疫苗。

接种了宫颈癌疫苗是否就不会得宫颈癌了?

接种了宫颈癌疫苗,不代表就100%预防了宫颈癌,因为当前的疫苗未能针对全部致癌的病毒亚型(12种高危亚型,目前疫苗只能针对其中2种),所以宫颈癌疫苗不能替代定期应做的宫颈癌筛查!

科普一下宫颈癌是如何产生的。直接导致宫颈癌的因素比较复杂,有基因DNA或HPV病毒等各种原因,但是宫颈癌的形成是有一个周期的,这个周期大约是10年时间,通常医学上会每隔两年做一次相关筛查,在这段时间内只要检查确定癌变的迹象,马上进行手术就可以治好了

我们的筛查主要检查的是CIN病变,CIN病变分CIN1、CIN2 、CIN3 三种严重程度,其中CIN3是病变成宫颈癌风险最大的,如果相关指数逐渐升高就要采取治疗措施,这个是动态的偶尔高又降回正常也是没有风险的。

哪些人应接受疫苗接种 

人群有效性随着年龄增加而下降。女性较男性发生更多 HPV 相关癌症,所以青少年女性进行 HPV 接种较成年女性或青少年男性更佳。

那么究竟应该是几岁的女性接种HPV疫苗呢?关键看性生活,HPV对无性生活的女性效果最佳。如果女性一旦有了性生活,感染HPV的机会大大增加,很多时候女性已经感染了HPV只是自己不知道,这时候官方一般不会推荐再接种HPV,而是定期进行宫颈筛查。

宫颈癌三道防线:

第一道防线:注射HPV疫苗,主要适用人群为9-26岁的无性生活的女性;

第二道防线:21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性,至少每两年做一次TCT宫颈筛查(即使接种了HPV疫苗也要做),如果以上检查发现HPV阳性,那么可以做阴道镜检查,取少许子宫颈上的组织,做病理检查,以判断是否处于癌前病变;

第三道防线:对中、重度的癌前病变(CIN2、3),应该做手术,即宫颈锥切,以判断其是否为更严重的宫颈原位癌、宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌,以便医生进行合理的治疗。可以说,如果这样定期做防癌检查,可以及早阻断子宫颈癌发展。

所以,在国际上始终最有效实惠的宫颈癌预防手段——定期进行TCT宫颈癌筛查!

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赵兴圣 副主任医师

潍坊医学院附属医院 放射科

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