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转载 孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识解读

赵星星 主治医师 好大夫工作室 营养科
2016-07-29 666人已读
赵星星 主治医师
好大夫工作室

二十二碳六烯酸(DHA)是脂肪酸家族一员,属n-3长链多不饱和脂肪酸(LCPUFAs)。妊娠期和哺乳期DHA营养状况与母婴健康关系密切。从孕期到2岁是人类生长发育的关键期,良好宫内养育环境有益于保障和促进胎儿和新生儿体格和脑发育,降低出生缺陷,增强体质,提高社会能力。儿童暴露在营养缺乏和不良的养育环境中,远期影响智商,加大家庭治疗成本,甚至失去终身工作的机会。为此,我国制订了《中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识》。2015年10月31日,第三军医大学附属大坪医院李力教授在“第五届两江母胎医学论坛”上对此共识进行了详细解读。
一、DHA的生物学特性和功用
DHA作为一种长链多不饱和脂肪酸,是细胞膜的重要成份,富含于大脑和视网膜,与细胞膜流动性、渗透性、酶活性及信号转导等多种功能有关。机体缺乏DHA会影响细胞膜稳定性和神经递质传递。在体内DHA可通过亚麻酸合成,但转化率低。人体所需DHA主要通过膳食摄取,主要来源为富脂鱼类和蛋黄,还包括母乳、海藻等。FAO专家委员会指出,尽管DHA属非必需脂肪酸,可由α-亚麻酸合成,但因其转化率低且对胎婴儿脑发育和视网膜发育至关重要,因此对于孕期和哺乳期妇女而言,DHA亦可视为条件“必需脂肪酸”。
二、DHA与母婴健康
1.对妊娠结局和产后抑郁的影响
既往研究发现,孕期增补鱼油可延长胎龄,降低早期早产风险。近年研究发现,孕期补充n-3LCPUFAs可降低早期早产风险,增加婴儿平均出生体重,但对婴儿出生身长和头围无显著影响。新近美国堪萨斯州研究发现,孕20周前每日补充600mg DHA直至分娩,可使胎龄延长2.9d,出生体重增加172g、身长增加0.7cm、头围增加0.5cm。综上所述,孕期补充DHA能够降低早期早产发生风险并适度促进胎儿生长。
有学者分析了海产品摄入量及母乳DHA含量与产后抑郁的相关性,发现海产品摄入量及母乳DHA水平与产后抑郁显著相关性, DHA水平偏低可能是产后抑郁的危险因素之一。但最新的7项研究结果有分歧:5项研究提示孕期和产后补充DHA不能改善产后抑郁症状,2项研究提示补充DHA能够改善产后抑郁症状,这2项研究的DHA补充剂量大于前5项研究。因此DHA与产后抑郁的因果关联有待证实,补充相对高剂量DHA的效果值得探究。
2.DHA与婴幼儿发育的关系
(1)神经功能发育
从死亡婴儿脑组织脂肪酸浓度的研究发现,孕中晚期至2岁期间,脑组织DHA浓度呈线性增加,而此阶段正是胎儿、婴儿中枢神经快速发育关键期,提示DHA对胎婴儿神经功能发育可能有重要意义。随后观察性研究发现,孕妇孕期海产品摄入不足影响儿童智力、行为、精细动作等神经功能的发育。挪威的研究发现,孕妇自妊娠18周至产后3个月每日补充鱼肝油,能显著提高其子女4岁时的心理发育水平。然而最近的荟萃分析发现,n-3LCPUFAs配方奶粉能够提高3-5岁期间普通学习能力,5岁时语言学习能力和6岁时智力发育水平,但不能显著提高1岁左右婴儿认知发育水平,不能改善18月龄时的语言、行为发育情况,也不能提高空间记忆和高级问题解决能力。欧洲食品安全局专家委员会2014年刊文支持DHA在脑发育过程中的积极作用。因此DHA对婴幼儿神经功能发育方面有积极作用,但仍有较多科学问题需进一步探究。
(2)DHA与婴儿视觉发育
基础研究证实,DHA占视网膜n-3LCPUFAs总量的93%,DHA可增加视杆细胞膜盘的可塑性,为更好适应视紫质构象的改变,胞膜更易弯曲。临床研究可见,孕期和婴儿期补充DHA与婴儿视觉发育有关。美国研究提示:孕24周至分娩期间补充DHA能显著提高婴幼儿视敏度,认为配方奶粉中添加占总脂肪酸0.32%的DHA可以有效提升婴儿视敏度,但添加更高剂量DHA并无额外获益。EFSA专家委员会2009年指出,“配方奶粉添加不少于总脂肪酸含量0.3%的DHA,有助于提高婴儿12月龄时的视觉功能发育水平”。
(3)DHA调节免疫功能
来自瑞典的研究发现:有过敏史母亲自孕25周起每日补充n-3LCPUFAs(含1.1gDHA)至哺乳期,能显著降低其婴儿食物过敏发生率和IgE相关性湿疹发病率。随访发现,母亲孕30周至分娩期间补充含DHA的鱼油,可显著降低子代从出生至16岁期间患过敏性哮喘的风险。Damsgaard等发现,婴儿9月龄至12月龄期间每日补充鱼油能显著提高12月龄γ-干扰素水平,进一步提示DHA免疫调节功效。因此,DHA在免疫功能调节方面的作用值得进一步研究。
(4)DHA与婴儿睡眠
既往研究发现:母亲孕晚期血浆DHA浓度与新生儿睡眠状态有关, DHA浓度高的母亲所生新生儿出生后活跃睡眠与安静睡眠之比更小,活跃睡眠时间少,睡眠质量更高。孕24周至分娩期间补充DHA能显著减少新生儿睡眠惊醒次数。因此DHA有可能改善婴儿睡眠,但相关研究较少,值得进一步探讨。
三、补充DHA的安全性
综合现有研究证据,适量补充DHA是安全的。Carlson等的研究显示:孕20周至分娩期间每日补充600mg DHA,未观察到孕产妇或新生儿与DHA相关的严重不良事件。FAO专家委员会建议妊娠和哺乳期妇女摄入DHA上限为1g/d。中国卫生计生委2012年发布的《食品营养强化剂使用标准》,准许配方奶粉等添加来自藻类和金枪鱼油的DHA,但要求儿童用配方奶粉DHA占总脂肪酸的百分比≤0.5%。
四、中国母婴人群DHA营养状况
我国对DHA或LCPUFAs相关研究相对滞后。总的说来,中国孕妇群体的DHA摄入量,以及母乳中的含量,内陆地区显著低于河湖和沿海地区,母乳中每100g脂肪酸DHA含量沿海、河湖、内陆地区分别为0.47g、0.41g和0.24g。可见,我国DHA摄入水平和母乳DHA含量呈现明显地域差异。我国母乳DHA占总脂肪酸含量为0.35%,高于加拿大和美国(0.17%),但低于日本(0.99%)。目前,中国儿童DHA相关研究还较少,有待加强。
五、结论
1.维持机体适宜的DHA水平,有益于改善妊娠结局、婴儿早期神经和视觉功能发育,也可能有益于改善产后抑郁以及婴儿免疫功能和睡眠模式等。
2.孕妇和乳母需合理膳食,维持DHA水平,以利母婴健康。中国营养学会提出,孕妇和乳母每日摄入DHA不少于200mg。可通过每周食鱼2-3餐且有1餐以上为富脂海产鱼,每日食鸡蛋1个,来加强DHA摄入。中国地域较广,DHA摄入量因地而异,宜适时评价孕期妇女DHA摄入量。若膳食不能满足推荐的DHA摄入量,调整膳食结构后仍不能达到推荐摄入量,可应用DHA补充剂。
3.婴幼儿每日DHA摄入量宜达到100mg。母乳是婴儿DHA营养的主要来源,宜倡导和鼓励母乳喂养,母乳喂养的足月婴儿不需要另外补充DHA。在无法母乳喂养或母乳不足情形下,可应用含DHA的配方奶粉,其中DHA含量应为总脂肪酸的0.2%-0.5%。对于幼儿,宜调整膳食以满足其DHA需求。特别应关注早产儿对DHA的需求。

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