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赵旸 三甲
赵旸 主治医师
北大人民医院 儿科

小儿颈部淋巴结肿大有哪些原因?是淋巴瘤吗?

   人体全身共有800多枚淋巴结,其中300多枚淋巴结位于颈部,颈部又是比较暴露的部位,所以有淋巴结肿大时容易被家长发现。但家长在网络上搜索,容易捕风捉影,容易往坏的方面想,引起不必要的紧张。那么颈部淋巴结肿大有哪些原因呢?北京大学人民医院儿科赵旸

  • 按照病理情况分为三类:增生,炎症及肿瘤性。

  • 按病因基本分为四大类:未知原因、微生物(病毒/细菌)、免疫、肿瘤(原发或继发)。

1、淋巴结反应性增生

为最常见的原因,占50%以上。因颈部靠近口腔及咽部,淋巴结又是免疫器官。由头面部口腔咽喉等慢性炎症刺激导致颈部淋巴结增大,此类通常无任何症状,淋巴结可达2cm以上,下颌处的淋巴结肿大更为常见,质地软,无压痛,活动度良好(位置不固定),超声可见淋巴结皮髓质结构清晰,此类肿大通常不需要任何处理。 临床上彩超发现颈部淋巴结肿大多数是此类,所有不用担心。

 

2、急性淋巴结

儿童常见,起病急,常因感冒、急慢性咽炎口腔溃疡、牙周炎、口疮或皮肤外伤等导致口腔粘膜或皮肤第一道防线破坏,细菌/病毒等进入淋巴结导致急性炎症,常常伴有疼痛,触痛明显,这种情况多数自限性,2~3周可自愈。但若出现淋巴结较大伴有发热时,应及时应用敏感抗生素或抗病毒治疗,主要有头孢/甲硝唑等抗球菌及厌氧菌的药物。

 

3、淋巴结结核:

不常见,由结核分枝杆菌入侵淋巴结导致,可伴有肺结核,可有低热盗汗,颈部彩超可发现淋巴结冷脓肿形成,需要通过PPD皮试(又称为结核菌素皮试)来确诊,需要抗结核治疗。

 

4、淋巴瘤

    淋巴系统原发的恶性肿瘤,淋巴结无疼痛,触诊质地较硬,活动度差,可伴有多部位淋巴结肿大比如腋下/腹股沟区的淋巴结肿大,彩超提示:淋巴结结构异常/皮髓质结构消失,需要通过切除活检来确诊,需要血液科化疗靶向治疗等。

 

5、恶性肿瘤颈部淋巴结转移:

    因儿童患癌概率低,淋巴结转移癌罕见。

 

    综上,儿童无痛性颈部淋巴结肿大多数为反应性增生,少数为肿瘤和慢性炎症,所以发现颈部淋巴结肿大不要恐慌,去医院就诊排除恶性病变。疼痛明显的淋巴结几乎都为良性,由炎症导致,如有发热,如没有发热,可观察2~3周,如伴有发热,需要及时就诊。

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赵旸
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