首页 我的
赵阳(男) 三甲
赵阳(男) 副主任医师
北京同仁医院 眼科

白内障的一些常见误区

出专家门诊时,患者常常问我:我有没有白内障?在得到肯定的答复后,下一个问题往往是:我什么时候该做手术?

如果患者不是白内障已经特别老了,或者合并青光眼、虹膜前后粘连、眼底病、糖尿病、高度近视等疾病,白内障什么时候手术基本上都是您自己做主,也就是当您自己觉得有进一步提高视力的诉求,家里或工作中的事情都安排好了,就可以手术了。首都医科大学附属北京同仁医院眼科赵阳(男)

常年的临床工作,发现患者朋友往往存在如下一些误区,在此总结一下,希望能为您释疑解惑。

误区一名贵中药或者广告药能治好白内障

网上有些药品,号称用药后视力可以迅速提高,常常同时有N多“使用者”的良好反馈和“砖家”的推荐。作为一种“无毒副作用”的中药,可以让混浊的晶状体返老还童,重新透明而避免手术之苦。因此很多老人会花重金购买这些“名贵中药”制作的各种“治障丸”“复明散”“亮睛贴”之类。但这些药物通常起不到提高视力的作用,甚至因为过敏或者其他副作用导致视力进一步下降甚至失明。

严格意义上而言:白内障不是生病了,而是眼睛老了,是身体的一个“部件”不好用了。

治疗的唯一方法就是做手术,目前还没有药物被严谨的临床试验证明有效。

我曾经有一个病人就是因为用了某某眼贴之后严重过敏,角膜溃疡,愈合后疤痕导致了视力的不可逆的损失。因此我一般都会建议我的病人不要去试用这些所谓的“名贵中药”。省下的钱可以在做白内障手术时选择一个更适合自己的高质量的人工晶体,而不会因为经济问题而被迫选择伤口大,恢复慢的人工晶体。

误区二白内障要成熟了才能做

这是一个非常陈旧,甚至可以说有点害人的说法。在20年前,我国白内障手术多采用囊外摘除术式,通过一个很大的切口将白内障整块拿出来,由于白内障手术还缺乏清晰的手术显微镜,大多数眼科医生还在依赖放大镜做白内障手术。如果白内障不成熟,无法看清全部混浊的晶体皮质并加以清除,而且白内障不老到形成一个硬块,无法整体取出,会碎在眼睛里,因此要求患者在白内障成熟以后才能做。其次,白内障熟透了,往往患者处于几乎失明的悬崖边上,做完手术后,完全混浊的晶状体被置换成清亮的人工晶体,患者一下子重见光明,心里会很高兴,比较容易对手术效果感到满意。其实这是医学落后的表现。

现今我们主流的手术是超声乳化术,要把白内障在眼内粉碎,通过不到3mm的手术切口吸出。在好的眼科医院里,医生使用非常先进的高清手术显微镜,手术技术上再也不需要等待白内障成熟变硬才能做。现在,通常提倡患者视力为0.5~0.3时进行白内障手术,因为过于成熟的白内障,晶状体会变得很硬,手术难度增大,创伤也大,术后恢复时间延长。大家可以把白内障手术想像成用一根细管从一个很小的窗口中把屋子里的一块东西(晶状体)取出来,白内障比较轻的时候,晶状体就像一块白玉豆腐,单用吸尘器就能吸出来了,而白内障很老的时候,晶状体就像一块大石头,这时不仅吸不出来,而且还必须先伸进去一个冲击钻把石头打碎,然后才能往外吸,在冲击钻头碎石的过程中,很容易伤及旁边的正常组织,手术并发症和风险就会加大。

其次,随着生活水平的提高,老年人也越来越重视生活质量,而等待白内障成熟,会让老人度过一段漫长的低视力阶段。举个例子:张伯伯和李阿姨两位患者眼底情况相同,张伯伯视力降到0.5时没做手术,等了3年,直到视力降至0.1,生活难以自理时才决定手术,李阿姨视力0.5就做了手术。做完手术后,张伯伯视力提高到0.6,李阿姨视力提高到0.7,对于医生来说,可能更加愿意接收张伯伯,因为他从生活无法自理到重见光明,肯定比李阿姨更容易对手术效果感到满意,但从患者角度来说,张伯伯度过了一段漫长的,本可以避免的低视力阶段,生活质量其实远低于李阿姨。

有时对于一些合并其他眼病的患者,医生也可能建议尽早手术,例如浅前房的闭角型青光眼患者,白内障手术能够增加前房的空间,减少急性闭角型青光眼大发作的可能性。还有伴发眼底病变的患者,白内障可能严重影响医生观察眼底情况,也可以考虑及早手术,术后眼底探查“一目了然”,对及时发现病情发展,对症治疗,保护有用视力是有益的。

总之,白内障手术不仅不需要等到“成熟”,而且从某种意义上讲,白内障越轻,手术越好做,效果也好,并发症和风险越小

误区三白内障手术一定要等视力下降到0.5以下

其实医院视力表检查的视力是黑白视力,它只是代表了我们视觉功能的一部分,一个完美的视觉还包括良好的色觉,对比敏感度和像差。什么是对比敏感度呢?简单来说就是分辨灰度的能力。因为我们的世界不是单纯的黑与白,还存在很多介于二者之间的灰度,分辨存在这些不同程度的“灰色”的能力就是就是我们的对比敏感度。而医院检查的视力表上只有纯黑和纯白的对比,所以有很多白内障患者会有良好的视力表“视力”,可以在0.6-0.8,甚至1.0,但是却总感觉模糊,总是生活中严重的雾霾之中,眼前若有塑料薄膜或者擦不干净的眼屎。其实这些都是对比敏感度下降的表现。对比敏感度的下降,在日常生活中最明显的影响就是对台阶的分辨能力下降。这也是老人常常摔跤的一个重要原因,无法清晰的分辨大片平地中的少量台阶,容易导致踏空摔倒,甚至导致骨折。我曾经有位医生同事的父亲视力不好准备来看看是否需要手术,结果在出地铁后的广场中未看清台阶而踏空导致骨折,结果到了医院没来眼科直接去了骨科住院手术了。因此不能仅仅因为视力表“视力”还不错就放弃白内障手术,要综合考虑对比敏感度/色觉/像差等因素。特别是对于一些精细视力要求高的人群,例如画家/设计师/建筑师。所以“视力”0.8甚至1.0都不是手术的禁忌。但是作为医生,我不会盲目推荐所有白内障患者立即做手术,毕竟每个人对视力的需求不同。所以应该根据综合视功能的评价,以及对患者日常生活影响程度,患者对视觉质量的满意度而定。

误区四我都不花眼了,怎么还说我得了白内障

有些老年患者朋友,五六十岁的时候有老花眼,近年来感觉不花了,看小字能看清了,到医院医生却建议做白内障手术,做完手术后反倒又重新花眼了,心里很奇怪甚至不满。

其实呢,老花眼减轻正是核型白内障的一个临床表现,因为核型白内障随着发展,晶状体核密度越来越高,颜色越来越深,折射率也逐渐升高,晶状体这个镜头的聚光能力提高,使得书报手机等近距离的物体可以成像在视网膜上,所以小字反倒能看清了,其实此时远处的物体就没那么清楚了。当手术把变致密的白内障摘除,安装上透明的人工晶体后,便又回到了普通老年人的老花眼状态,看远是清楚的,看近处需要老花镜帮忙。

如果您实在不愿意带老花镜,那可以考虑植入双焦点人工晶体或者三焦点人工晶体,远近都能看,不过费用要比单焦点晶体贵很多。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

赵阳(男)
赵阳(男) 副主任医师
北京同仁医院 眼科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开