拒绝腰间盘突出

人类自进化到站立行走以后，我们的腰椎便成了支撑躯干的中心，无论是站或是坐，腰部均承受了60%以上的体重，随着年龄的增长，很多人的腰椎不堪重负，腰椎老化退变的问题便摆在了大家的面前。

腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿痛最常见的病因之一，主要是因腰椎间盘的变性，纤维环部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。

椎间盘位于两个椎体之间，外面是纤维环，里面是半流质的髓核。

髓核：由极具黏弹性及柔韧的多糖体和水分所组成，所以可以减震，缓解脊椎间的压力。

纤维环：由胶原纤维及弹性纤维交织而成，按同心圆排列的致密组织，具有韧性，可以保护髓核并限制髓核向周围突出。

我们可以把椎间盘想象成一个汤圆。纤维环是外面的糯米，髓核则是里面的糖馅。

由于各种原因，椎间盘这个汤圆变形了，这时会出现三种情况：

“汤圆”被压扁，糖馅没漏出来

“汤圆”被压破，糖馅漏出一点

也就是我们常说的椎间盘膨出、突出、脱出、游离等。

髓核的漏出，一方面会直接压迫神经，引起腰腿疼；另一方面，漏出的髓核会诱发周围神经组织发炎肿胀，进而引起腰腿疼。

大部分腰椎间盘突出症患者的腿痛大于腰痛，主要体现坐骨神经痛（即从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛），在打喷嚏和咳嗽等使腹压增高的情况下，疼痛会加剧。

疼痛多为一侧性、持续性，一般呈刺痛或电击样剧痛，常伴有麻木。

少数患者可能出现会阴及肛周感觉异常，并伴有大小便功能障碍，提示后方椎间盘突出压迫马尾神经，需及时就诊。此外，如果出现下肢无力，走路抬不起脚背，或大脚趾没法上翘，也需尽快就医。

在腰椎间盘突出症急性期，也就是症状比较严重时期，可以采取以下保守治疗方法，往往需要这几种方法联合治疗。

(1) 首先卧床休息是最基本，也是最重要的治疗方法之一。

卧床休息可以有效地减少对椎间盘产生的压力，减缓椎间盘继续向椎管内突出的趋势。腰椎间盘突出者中的大多数病情并非严重，比如说膨出，通过卧床，就可以使整个脊柱放松，减轻椎间盘的压力，从而减轻对神经根的挤压，有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，通过卧床休息，椎间盘压力减轻，神经的肿胀也会慢慢减退。

(2) 药物：例如消炎止痛类药物，脱水剂，营养神经类药物等有明确的治疗效果，这些药物主要减轻局部的炎症反应，减轻神经根的水肿，促进神经修复，达到缓解疼痛的目的。

(3) 理疗：也具有较好的效果。可以选择针灸、电疗、磁疗等多种方式。具体治疗方案需经理疗科专业医师详细查体阅片后制定个性化的治疗方案。

(4) 持续牵引与手法治疗：牵引可以缓解椎间盘的压力从而减轻神经的压迫。手法治疗可以缓解腰椎局部肌肉的痉挛，改善局部血液循环，减轻疼痛。建议先行腰椎相关检查，明确椎间盘突出程度以及神经根受压情况，再行手法治疗，以免加重病情。

对于症状严重影响生活、保守治疗无效（一般是3个月以上）、下肢肌肉力量减弱的患者，需及时就医，让专科大夫评估是否需要手术。

如果出现马尾综合症（即会阴部皮肤麻木，感觉减退，大小便功能障碍等）或神经根麻痹（如足下垂等严重影响下肢功能的情况），应尽快就医。

依据不同病情，可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式主要分两种：微创脊柱内镜手术（椎间孔镜手术等）为代表的非融合手术，及需要打钉的融合手术如微创减压固定融合手术（MIS TLIF手术）、开放减压固定融合手术（TLIF、PLIF等）。

作者：付豪永 北京大学第一医院骨科 在读研究生

审校：漆龙涛 北京大学第一院骨科 主治医师