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赵迎超 三甲
赵迎超 副主任医师
武汉协和医院 肿瘤中心

协和医生:“宫颈糜烂”究竟是什么鬼?

协和医生:“宫颈糜烂”究竟是什么鬼?

宫颈糜烂这个曾经的医学名词早被清理出了《妇产科学》的教科书,时至今日,却仍流传在一些别有用心的妇产科诊室,成为戕害女性的不良手段。华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心赵迎超

女性之所以对宫颈糜烂如此忧心忡忡、心怀芥蒂,以至于被无良医生一忽悠,就轻易上当受骗,很大程度上是因为,过去医学界一直将宫颈糜烂解释为宫颈癌的前兆。不少女性一听说自己有宫颈糜烂,立刻紧张起来,担心是癌前病变的信号,非要把这疾病的萌芽彻底扼杀在摇篮之中。这正是过度医疗能够乘虚而入并且频频得手的关键原因。

网络时代,信息爆炸,健康信息参差不齐、难辨真伪。如果你在网络上搜索宫颈糜烂,最常看到这样的描述:据统计,有宫颈糜烂的妇女,宫颈癌发生率高于普通人群近十倍。在长期慢性炎症的刺激下,宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生,如果得不到及时正确的治疗,就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展,最终导致宫颈癌。而且这种看似科普实则软广告的文章,大多反复强调宫颈糜烂会引起不孕、盆腔炎,不及早治疗就会发展到癌症,悔之晚矣

网上更有无数号称专家团队的免费语音服务。试想天下哪有免费的午餐,大医院的专家看门诊、做手术,最愁的是分身乏术,咋还会有闲工夫整天趴在网络上,给你提供24小时免费咨询?

电话里,专家团队经常这样讲:如果不控制不治疗糜烂,它只会越来越严重,不会自己好的。宫颈这个地方是没有神经的,你看你已经重度糜烂了,还不是一点都没有发觉?接着,将是语重心长的善意提醒,糜烂有癌变的可能性,女性必须要重视这方面的问题,香港的梅某某那么有才华有钱财,就是因为宫颈癌发现得太晚才死的,还有上海的李某某,也是因为得了宫颈糜烂没有加以重视才......”

实际上,最新医学观念认为,以前被描述为宫颈糜烂的细颗粒样外观,实际上是正常的生理学变化,与宫颈癌并没有直接关系。生殖道持续感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)才是导致宫颈癌的主要原因,这一伟大发现归功于德国医学科学家哈拉尔德·楚尔·豪森,他因此获得2008年诺贝尔医学奖。可见,到底会不会得宫颈癌,不是看宫颈是否糜烂,或者糜烂是否严重,而是看有无高危型HPV病毒的持续感染

是不是感染了高危型HPV,就一定会得宫颈癌呢?

当然不是。据统计,大多数女性在一生中,可能会感染一次HPV,幸运的是,她们中的大多数,能够依靠自身的免疫系统将病毒彻底清除。只有持续多年的高危型HPV感染,才会引起细胞学发生异常改变。这种病变通常是缓慢和渐进式的,先是宫颈上皮内瘤样病变(CIN1级,之后是CIN2CIN3,一般需要十年以上,才会进展到浸润性宫颈癌。

 

癌症,常被人类称为不治之症,但是宫颈癌,是明显有别于身体其他部位肿瘤的。

宫颈位于阴道的顶端,该生理解剖部位不像深藏在盆腔的子宫,也不像需要B超、X线或者CT才能看到的心脏、肺脏和肝脏,它非常容易通过医生的阴道检查,得以暴露和直视。定期进行宫颈脱落细胞的细胞学筛查,及时发现非常早期的癌前病变,通过现有医疗技术,能够彻底治愈癌前病变,从而防止宫颈癌的发生。

近年来,随着广大女性健康保健意识的提高,以及广大医务工作者的大声疾呼,很多成年女性都知道,需要定期进行妇科检查,也知道妇科检查时,必须进行宫颈的细胞学涂片。

我刚参加工作出门诊的时候,需要反复动员,病人才可能拿出150块钱,进行一次宫颈的防癌检查。很多患者根本不明白这是什么检查,自己也从来没做过,甚至没听说过,即使勉强答应,得知化验报告要等一个礼拜以后,也大多拂袖而去,拒绝检查。

 

近年来的情况要好很多,健康女性也会主动挂号,要求进行防癌检查。但是,我们也会发现一些不恰当的观念。例如,很多女性不知道,做宫颈涂片之前3天,需要禁止性生活,停止一切阴道用药和阴道冲洗;健康女性不需要过于频繁地做宫颈癌筛查,我见过每年都被要求检查1~2次的健康妇女;不能在短时间内,在不同的医疗单位进行频繁复查;不能一次防癌检查正常,就认为自己可以终生不得宫颈癌。

所以,已经开始性生活的女性,不要再纠结于自己是不是有宫颈糜烂,定期进行宫颈癌筛查吧。

美国癌症协会20125月更新了宫颈癌筛查指南

美国癌症协会20125月更新了宫颈癌筛查指南,建议有性生活的女性:

21岁开始进行宫颈癌筛查;

21~29岁只需每3年进行一次细胞学筛查,不需检测HPV

30~65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV的联合筛查,或者每3年进行一次细胞学筛查;

既往筛查正常的65岁以上女性,可不再筛查。

虽然说宫颈的糜烂样改变不再是病,但是有不适症状的宫颈糜烂,如性生活后出血、血性白带、长期白带增多伴有异味等等,还是需要在医生指导下进行适当的治疗。一般来说,宫颈急性炎症,阴道使用栓剂药物就足够了,一般不需要进行阴道冲洗,不需要口服用药,更不需要输液打点滴。宫颈长期存在慢性炎症,引起以上不适症状,药物治疗无效的,才需要适当考虑激光或者冷冻等物理治疗方法。

对于过度医疗,女性朋友们要瞪大眼睛,遇到以下情况,一定要捂住自己的荷包,保护好自己的身体,谨防上当:

说你宫颈糜烂,却不给你做宫颈细胞学涂片,上来就要给你照阴道镜的;

 

照了阴道镜还不取活检,在没有任何宫颈病变证据的情况下,就以宫颈糜烂为由,劝说你进行各种昂贵治疗的;

LEEP刀是用于治疗宫颈癌前病变的,对于没有症状的宫颈糜烂、纳氏囊肿、宫颈肥大,或者经过阴道镜活检病理证实仅为CIN1的低度病变,不需要做LEEP

 

宫颈锥切术适用于宫颈癌前病变在CIN23以上的高度病变,除此之外,都有过度治疗之嫌;

目前国际上仍然没有能够明确治疗HPV病毒的药物,清除病毒主要靠女性生殖道的自身免疫力,如果医生向您推荐价格昂贵并声称有特效的药物或者高级保健品,都需要谨慎对待。

做到以下几点,远离宫颈癌

宫颈有糜烂样外观,不等于有癌前病变;宫颈光滑如初,也不代表没有癌前病变。有性生活的女性,不要再纠结自己的宫颈是否糜烂,是否光滑,做到以下几点,才能最大限度的保护自己,远离宫颈癌。

尽量保持一对一的性伴侣关系,减少感染高危型HPV的风险;

对于不稳定性伴侣,即使自己已经放置避孕环,或者正在口服避孕药进行避孕,仍应全程使用安全套,进行性病艾滋病的防护,安全套对HPV病毒不能起到百分百的防护,但可以在一定程度上降低感染风险;

保持健康良好的生活方式,不吸烟,不熬夜,增强自身抵抗力,这样,即使感染HPV,您仍然有一半以上的机会,利用自身强大的免疫系统清除掉致癌病毒;

可以在青春期,发生性接触之前,进行宫颈癌疫苗的接种,但是需要知道,宫颈癌疫苗只对特定的高危型HPV具有保护作用,即使接种疫苗,也不是一劳永逸,仍然需要像未接种者一样,定期进行宫颈细胞学筛查。

 

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赵迎超
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