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医学科普

妇瘤科普 | 放化疗中白细胞降低是怎么回事?

发表者:赵迎超 385人已读

妇瘤科普 | 放化疗中白细胞降低是怎么回事?华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心赵迎超


白细胞俗称白血球,是人体血液中非常重要的一类血细胞。

白细胞具有很多重要的作用,它可以吞噬血液中的“异物”并产生特异的抗体,提高人体对伤病的治愈能力;同时,它还有抵御病原体(细菌、病毒等)入侵的能力,是人体免疫的重要组成部分。具体来说,血液中的白细胞有五种,按照体积从小到大是:淋巴细胞,嗜碱性粒细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞和单核细胞。正常白细胞的平均寿命为7~14天。

      对于白细胞的变化最直观的表现就是它的数量的变化,一般来说,正常成年人的白细胞总数约在4.0-10.0×109/L(参考值)。如果通过化验后发现,白细胞的数值在这个参考值上下浮动0.5×109/L,也不用惊慌,因为白细胞的数量会受到多种因素影响,例如环境、温度、人体的个体差异等等。另外,正常的成年男女个体白细胞的数量没有太大不同。

 

大家或许都了解白细胞数量的增多是体内可能存在感染等异物入侵所引起的免疫反应。

      但是对肿瘤患者来说,治疗过程中最常见的现象确实白细胞数量的降低。通常来说,当白细的胞数量低于4×109/L时被称为白细胞减少,事实上在诊疗过程中,白细胞数量的临界值往往设定为2.5-4×109/L,也就是说,白细胞的数量低于2.5时肯定考虑为异常。那么是什么原因导致白细胞的下降呢?长期接触放射线、各种理化因素导致的中毒、肿瘤的放化疗、脾功能亢进、自身免疫病、再生障碍性贫血、造血功能障碍等都会导致白细胞减少。一旦出现血液中白细胞数量明显下降时,非常容易发生感染、反复感染,且疾病治愈较为缓慢,甚至可以引发败血症,此时一定要引起临床上的高度重视。

 

对于在接受放化疗的病人如果治疗中出现了白细胞降低,是该继续治疗?还是暂停治疗后先升白细胞?

以宫颈癌患者接受放疗为例,由于人体的造血系统对放射线高度敏感,放射治疗可以抑制骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖,导致向周围血中释放的成熟白细胞减少,加之白细胞的寿命很短,因此在外周血中很快下降。那么白细胞降低到什么程度要停止放疗?

      这就需要考虑到放疗的照射野(通俗来说就是照射范围)了,当接受放疗的范围较大,并且包括了大面积扁骨、骨髓等造血器官时,白细胞降低可能会需要完全暂停放疗,并且积极使用升白药物使白细胞上升。而当患者接受的放射范围比较局限时,如果出现了白细胞降低,那么可以在继续放疗的同时进行药物升白治疗。当然,所谓的放疗范围也并不是绝对的,一旦出现白细胞降低的征象,均需要密切化验血细胞,如果发现逐渐下降的趋势,应当立刻停止放疗。

 

当然,对于放疗中出现的白细胞降低,原因纷繁复杂。

放疗、化疗、肿瘤本身原因、还是伴随疾病引起?因此,明白白细胞降低的原因,并且有针对性地决定后续措施显得尤为重要。一般而言,局部放疗通常不会对白细胞产生致命影响,因此尽量不破坏放疗的连贯性,保证治疗的连续性。

      既然白细胞低了,我们就要针对这个问题进行有效的处理,目前,临床上白细胞小于 2.5 ×109/L时,可以考虑使用包括粒细胞集落刺激因子(包括短效与长效)等药物治疗。通常此类药物针对白细胞降低的治疗非常有效。当体内的白细胞下降小于 1.0 ×109/L时,需要考虑适当应用抗菌药物预防感染,一旦出现发热,需要使用广谱抗生素治疗,同时接受升白治疗。

 

当然,如果通过药物治疗后白细胞数值恢复了正常或仅仅轻度下降时,可考虑口服升白药物进行治疗。

      同时,也可通过调整饮食来提高自身免疫力。足够的维生素,如新鲜水果和蔬菜,以及优质的蛋白,如鱼、瘦肉、鸡蛋牛奶等,才能保持营养均衡。

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发表于:2021-02-28 20:10

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