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医学科普

关于心脏瓣膜置换或瓣膜成形术后患者华法林的用法

发表者:赵应录 937人已读

       心脏瓣膜病是诸多心脏疾病中的一类,可发生于包括幼儿至老年人的各个年龄段人群,有先天性及后天性之分。病情重者严重影响了个人生活质量,甚至危及生命,多需要外科手术去治疗,其治疗手段主要有瓣膜置换和成形。兰州大学第二医院心外科赵应录

        那么对于以上两种方式去解决瓣膜问题,需要用到人工瓣膜或成形环,对于人体均属异物,均有表面形成血栓的风险,这就需要某些药物去抵抗血栓的形成,目前常用的药物便是华法林了。

        对于心脏换瓣或瓣膜成形术后患者口服华法林,也不是件易事,它是双刃剑,用好了,治病;用不好,要命;这种药物能拮抗人体抗凝血系统,用药过量,血液处于相对不凝状态,易发生牙龈出血、皮下出血、针眼及外伤后出血难止等,甚至脑出血等意外;用药不足,植入物也就是人工瓣膜或成形环上易形成血栓,一旦脱落便随血流运动,流至比自己小的血管后便会停下堵住血流,引起组织的缺血、坏死,比如流至脑部引起脑梗等;因为此药的用法很关键,出院后患者务必遵医嘱正确服用此药。

        在出院患者的随访过程中,有很多患者抗凝不满意,要不是吃多了,就是吃少了,自己却不知道,甚至自己没有理解医生告诉自己的吃药方法,一直错吃的;也有些人吃的时间长了,觉得自己偶尔几顿不吃也没啥事,觉得医生是吓唬自己的,最终擅自停药导致脑梗的;也有些人因复查化验不方便,嫌麻烦一直不化验的导致脑梗或脑出血的,总之各种问题比比皆是。

         因此千万不可大意,对于华法林用药一定要规律、按时、按量,做到不漏顿、不补顿、不随意;如若万一漏掉一顿药,不要去补,按原来量接上吃即可;每日固定时间,形成习惯,一到点就会想起吃药最好;吃药量需要按采血化验的凝血功能国际标准化比值(INR)去决定,并按要求及时去复查,不要嫌麻烦,嫌麻烦或不在意态度便是拿自己生命开玩笑、也是对自己生命的不负责。

         不同手术及对应瓣膜的抗凝(INR)目标值:

                 ①机械瓣

                    主动脉瓣             1.6-2.0

                    二尖瓣                 1.8-2.5

                    三尖瓣                 2.0-3.0

                生物瓣或成形环   1.5-2.0

         不同瓣膜的服药时长

                机械瓣                   终身

               生物瓣或成形环      半年

        华法林起效时间一般3天,达到体内稳定水平需要1-2周左右,因此需要耐心调整,INR值偏低,加药;值偏高,减药;对于加减药,不建议算的过于精确,比如出现5/69/1011/125/12之类的数字;因为这样分药很不方便,好多患者年龄偏大、子女不能一直伺候左右,有的患者甚至不识字,这样的分法很容易吃错,对于患者或许不是一种合理的选择;好分、不易出错就是最好的,建议分母以24为主,比如1/21/43/4,或者1片基础再加1/21/43/4这样子。

        像我们甘肃这边很多瓣膜病患者人来自朴实的乡下,或许对我们来说就是最简单的分数,可对他们确是完全不懂,那么教会他们分药就显得更重要了,所以记住下面几个分数,吃华法林就不怕吃错了。

    那么吃对了药,还要注意下,平时吃的食物也是对华法林有影响的;有些食物会增强华法林药效,比如:生姜、大蒜、草莓、樱桃等;有的会减弱其药效,比如:菠菜、动物肝脏、花菜、西兰花、卷心菜、洋葱等。

          再者服药期间要规律、遵医嘱及时复查凝血功能,以及时调整用药量;如出现皮下出紫斑、牙龈出血、磕碰出血、头晕恶心呕吐等,提示可能抗凝过度,需要及时复查INR,一般数值大于3.0,便要引起重视,必要时肌肉注射维生素K1拮抗治疗,甚至住院治疗;如有头晕、肢体活动不协调、一侧肢体无力、言语不清等,提示可能抗凝不足发生梗塞,也需要及时就诊复查凝血功能,以调整下一步用药及治疗。

          目前市面存在华法林最常见是进口华法林,规格3mg/片,一瓶100片,价格四十多元人民币;还有一种国产的,规格2.5mg/片,一瓶60片,价格二十多元人民币。不管哪种均能达到抗凝目的,但服药期间不要轻易来回切换药物即可,因为一旦切换,可能需要再次经历较长时间去调整用药,增加了检查的费用及不必要的麻烦。

          最后,希望每一位患者能正确使用华法林,为了自己的健康。希望所写能为患者带来小小的帮助。

         


         (以上内容由本人自己原创,如有侵权或者错误,务请大家指出,我定及时更正,谢谢!)

本文是赵应录医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-03-07 11:32

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