首页 我的

原创 瘰疬从痰瘀论治

赵有利 副主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科
2016-04-04 1425人已读
赵有利 副主任医师
南京市中西医结合医院

                        瘰疬从痰瘀论治南京市中西医结合医院瘰疬科赵有利

刊自2015-3-19中国中医药报

赵有利 江苏省南京市中西医结合医院

临床上,通常将发于耳后、颔下、颈部、锁骨上窝、腋窝处的淋巴结结核称作瘰疬。常表现为结核成串,累累如贯珠状。初起如豆,不痛不热,坚而可移;中期皮核粘连,融合成块,皮色暗红,微热,或有波动感;后期溃破脓水清稀,夹有败絮样物质,疮口难敛,此愈彼溃,易成窦道。回顾性分析本院瘰疬科30多年临床观察得出结论:瘰疬初、中期多具有痰瘀互结性质,也是其久治不愈、易复发的最重要因素之一。

瘰疬病机论

痰瘀作为病机可概括为:诸核漫肿,积渣败絮,皆属于痰;诸血凝结,青紫刺痛,皆属于瘀。陈士铎谓未有不郁而生痰,无痰而生瘰疬。瘰疬多因郁、痰、瘀、毒、虚。初期由于情志不畅,肝气郁结、气滞伤脾,以致脾失健运、痰热内生,结于颈项。后期肝郁化火,下灼肾阴,热胜肉腐成脓。脓水淋漓,耗伤气血转为虚损。

总之,患者因气滞郁结,肺肾阴虚;或外邪所染,禀体素虚,瘵虫所侵;肝肾不足,脏腑功能失调;阴虚火旺,津液失于输布;灼津为痰,痰火、湿痰、瘀血凝结于颈项而发为瘰疬。

对瘰疬核质坚硬难消者,常采用化痰软坚与活血化瘀法联合应用,达到化痰祛瘀、消肿散结目的。适用于痰瘀互结证。

痰瘀互结证

临床表现:寒性包块,或肿块坚硬难消,活动度差,触痛不明显;皮温如常或偏高,或脓成较慢,波动感不明显,舌质淡,苔薄白,边尖或有瘀斑,脉象弦滑或弦细涩。

治法:化痰散结、活血祛瘀。自拟方药化痰祛瘀浓煎剂。该方系本院协定处方。

组成:夏枯草15克,猫爪草20克,梓木草20克,浙贝母15克,煅牡蛎30克,三七3克,丹参15克,羊乳15克,玄参15克,党参15克,茯苓15克,砂仁20克等药物经浓煎而成。

方解:梓木草、猫爪草、夏枯草化痰、解毒、消肿散结为主药;玄参清肺热,解毒消火;浙贝母清热化痰,散结解毒;牡蛎敛阴潜阳,止汗涩精,化痰软坚;羊乳补虚、润燥、和胃解毒共为辅药;砂仁化湿;治痰先行气,党参、黄芪、茯苓补气行气、利水消肿;丹参活血化瘀、养血安神、凉血消痈;三七化瘀止血、活血定痛,祛瘀而不伤正,气行则血行共为佐药。全方攻补兼施共奏化痰散结、活血祛瘀作用。

验案赏析

夏某,女, 27岁,20130924日初诊。

患者一年前发现颈右侧寒性肿块,初如白果大小,无触痛,未加重视,最近加重,到本院门诊就诊,经针吸细胞学穿刺示:考虑结核感染。为系统治疗,由门诊拟颈右侧淋巴结核收入院。刻诊:无发热,无头痛,体倦乏力,食少纳差,二便调,夜寐安,未见明显消瘦,舌质淡,舌苔白,脉象弦涩。 结核抗体阳性,结核菌素纯蛋白衍生物PPD++++),全胸片:左肺结核?复查胸部CT:左上肺结核伴两肺播散可能。专科检查:颈右侧区可触及多枚淋巴结肿大,大者直径约2.5厘米,质地中等,活动度差,皮色如常,皮温不高,无触痛,未及明显波动感。西药抗结核治疗:0.9%氯化钠注射液500毫升+利福平0.45/静滴 1/日,异烟肼0.3, 1/日,乙胺丁醇0.75 克,1/日,口服。

中医辨证:患者以颈右侧肿块一年余,寒性肿块,质地中等,活动度差,无压痛,舌质淡,舌苔白,脉象弦涩。为主证,四诊合参,结合胸部CT报告,当属中医之瘰疬”“肺痨范畴。患者病程较长,平素体质较差,腠理不固,易感外邪,反复发作。外感之邪,从口鼻而入,循经而行,阻滞局部气血经络,津液失布,聚而为痰,气滞血瘀,痰凝与瘀血相互搏结,成核为患,发于颈侧。舌质淡,苔白,脉弦涩均为痰瘀互结之象。本病病位在颈侧,病性属实证,证属痰瘀互结。

中医诊断:瘰疬、肺痨(痰瘀互结证)。

西医诊断:颈右侧淋巴结核、肺结核(播散型)。

肺结核具有传染性,转院至江苏省南京市胸科医院继续抗痨治疗,配合本院中药化痰祛瘀浓煎剂口服,处方如下:党参15克,玄参15克,丹参15克,梓木草20克,羊乳15克,砂仁10克,茯苓15克,黄芪30克,猫爪草20克,牡蛎30克,夏枯草15克,三七3克。一日两次,每次25毫升,口服。

嘱每月复查一次肝肾功能,注意观察视力有无变化,忌食发物。

二诊(20131020日):复诊化验肝功能、肾功能、血常规,未见异常,自觉食少纳差,肿块较前明显缩小,直径约2.0厘米,质中,活动,舌质淡,苔薄白,脉象弦滑。前方加白及15克,五味子20克,白术20克,继服一个月。

三诊(20131124日):化验生化各项指标未见异常,无视力模糊,原来多枚肿块可触及到一枚,直径约1.5厘米,质中偏软,活动,无触痛,月经量多,舌质淡,苔薄白,脉象弦。前方减三七为2克,继服3个月。

半年后随访颈部肿块已完全消散,胸部CT肺结核稳定。                                       

有帮助
期待更新

赵有利 副主任医师

南京市中西医结合医院 瘰疬科

问医生 去挂号
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅