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原创 听力正常的人为什么有耳鸣

赵远新 副主任医师 佛山市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科
2018-04-29 6120人已读
赵远新 副主任医师
佛山市第一人民医院

这是一个常见的状况,在很多关于耳鸣的文章中,列举耳鸣的案例通常是纯音测听的听力图显示患者听力正常,也有很多人说“我的听力正常,怎么会有耳鸣?”,这就是问题所在。看似普通的问题,却揭示了传统的耳鸣认知错位,以及耳鸣与听觉的关系的焦点!
首先,在最近时期的关于耳鸣的指导性文件以及被广泛解读的美国《耳鸣临床实践指南》中,提到“耳鸣与听力损失的关系”,也有“向合并听力损失的耳鸣患者推荐助听器”的描述……这样,“听力正常人出现耳鸣”变成了奇怪的事情,也成为“耳鸣与患者听力的关系不重要、病因更重要”观点的证据之一。再者,助听器应用的历史也很久远了,为什么最近突然才提出助听器可以治疗耳鸣或者说对耳鸣患者有帮助呢?也很奇怪!

好吧,我们回到“听力正常为什么会有耳鸣?”的话题。
对“听力正常”的解读有两种标准,一种标准是听力学标准:规定测试耳各测试频率的听力阈值≤25dBHL(人耳可以听到≤25 dBHL的声音),即为听力正常;还有一种标准是耳鸣患者自述“我跟别人交流没问题,包括打电话、听音乐,很小声我都可以听到”证明自己听力正常。

第一种标准很好,没有问题,但是,在临床工作中,对患者进行纯音测听的方法选择出了问题,一是大部分患者没有选择“8000Hz以上的高频测听”,没有高频部分的听力阈值,恰恰是人耳感知高频声音的部位最早、最容易受损;二是在常规纯音测试频率范围内各测试频率点的听力阈值虽然在听力学行业规定的正常范围内,不能说明没有损伤,因为,一般来说,人类正常听觉的起始听力阈值很低,随着年龄的增长以及受有声环境的影响,每个人的听力阈值都会升高(因人而异),那么,一个人的听力阈值“从0dBHL升高到25dBHL”有没有听力损伤呢?

第二个标准“患者自述的听力正常”肯定是不靠谱的,因为,绝大多数人并不知道自己的听觉系统是多么的精细、多么强大和完美。当出现耳鸣时,这个强大的、完美的小器官可能正受到侵袭……
如此看来,“听力正常为什么会有耳鸣?”的说法不正确,目前的耳鸣数据更多地指向“听力正常是假象”……
但是,问题又来了,为啥有些有听力损伤的人没有耳鸣呢?

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赵远新 副主任医师

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