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转载 食欲减退的中医治疗思路杂谈

赵玉芬 副主任医师 德州市中医院 肿瘤科
2016-09-19 224人已读
赵玉芬 副主任医师
德州市中医院

食欲减退的中医治疗思路杂谈

2016-06-04 王泽英 黄金昶 黄金昶工作室
  食欲减退在肿瘤科非常常见,有时患者1小时之前想吃的东西再拿来时索然无味,有时食物吞在口内不愿咽下或难以咽下,它区别于呕吐,又不是梗阻所引起,目前现代医学所用的醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮等药效果不理想,我们很有必要研究改善这一症状,改善患者体质与生活质量。

  首先认识一下食欲减退的病因,一是和病本身有关,像胃癌、肝癌、胰腺癌等等和消化有关的疾病,胃癌大部切除术后,胃的容纳小且腐熟功能差;肝癌门静脉高压,将胃黏膜撑起来了,不想吃东西而且食物往上返,也会食欲减退;胰腺癌部分胰酶缺乏,消化功能差。第二种就是化疗副反应会产生食欲减退。第三是胸腹水也会引起食欲减退,腹水引起食欲减退好理解,胸腔积液量大时也可引起食欲减退,此不可不知。第四低钠也会引起食欲减退以及神智方面的变化。第五是贫血也会引起食欲减退。第六是恶病质会造成食欲减退。这是临床常见的几个原因。

  治疗食欲减退首先要对症治疗,低钠补钠、贫血补血、胸腹水做胸腹水引流、门脉高压用生长抑素降压、恶病质静脉补充营养等等,但仍有许多患者食欲不能改善。为此我一直为这件事情苦苦思索,曾经请教过不下40位中西医肿瘤专家,可惜都没有得到比较满意的答复,没有办法,只有自己一点一点摸索,最终得出这五个方法。

  第一个方法是口服金匮统元方,这本是治疗肿瘤患者进食水呕吐的方药,后来用于改善食欲效果也很好。方义的转变过程中有一个故事,我曾经有一位肺鳞癌空洞频繁咳血患者,诸药无效,用合欢皮迅速止住了,后来该患者食欲很差,几乎不进食了,食物在口中翻转吐出也不能咽下,考虑患者脾肾俱虚,醋酸甲地孕酮用过了无效,无奈之下试试健脾补肾和胃降逆的金匮统元方,熟知刚服用半料,患者就能吃一个豆包、一小碗粥、一个鸡蛋,从此也就摸出改善食欲的方药,此方脾失健运、肝肾亏虚类食欲不振,药选熟地黄、山萸肉、茯苓、牡丹皮、山药、陈皮、半夏、附子、肉桂、干姜、竹茹、生赭石、黄连、吴茱萸等,每日一剂,可明显改善食欲。什么时候用这个方子呢?,1是胃切的比较多的,胃的蠕动功能比较差的。2是消瘦、无痰或少痰的这种消耗类型的,这个方子往往一副药即见效。

  第二个方法是治疗痰多食欲减退方,由生赭石60g、旋复花15g、水蛭6g、蜈蚣8条、生牡蛎60g、海浮石30g、党参20g、鸡内金15g、生麦芽15g、苏子10g、竹茹15g、白茅根30g,日1剂,水煎服。原来这个方子是治疗胃癌、食管癌的民间方子,在临床使用中发现该方治疗食管癌引起的食欲不振有效,再之后发现该方对痰多的食欲减退有效,但这个方子起效减慢,至少服用7剂以上方可见效。

  第三个方法是腰背部皮下相关结节刺血拔罐,在肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴位周围皮下结节刺血拔罐,3天1次,一般1次见效。这种方法治疗食欲不振的作用最强,并不是最快的方法。

  第四个方法是芒针沿着胃围刺,这融进了西医解剖学的知识,根据胃的解剖结构围刺,针刺进入体内,胃自己会躲避毫针的针刺,在胃的四周芒针针刺会使包围起来的胃上下频繁蠕动,可将胃内容物迅速排空,产生饥饿感。这个是改善食欲最快的解决方法,多数患者针刺不到一分钟就有饥饿感了,我形容它“秒杀食欲减退”。

  第五个方法是舌底静脉放血,将舌底静脉用注射器针头刺血后可改善食欲,放血治疗什么样的食欲减退呢,是治疗无论吃饭还是喝水、喝药都呛咳的食欲减退患者,刺血后症状会缓解。

(王泽英 整理)

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