首页 我的
赵宇 三甲
赵宇 主治医师
盛京医院 医疗整形美容科

儿童血管瘤的诊断和治疗—详尽的个人经验总结!!!

我在之前的文章《小儿红胎记,到底应该怎么办?》中,对几类儿童常见的血管疾病做了阐述。在这里,我们再来重点来说一下婴幼儿血管瘤的诊断和治疗。中国医科大学附属盛京医院医疗整形美容科赵宇

婴幼儿血管瘤,是发病率最高的婴幼儿良性肿瘤,发病率占新生儿比率的1%,女宝宝发病比率比男宝宝高三倍,其中有一半以上的血管瘤发生在头面颈部。相信很多家长自己或朋友同事家的孩子患过类似疾病。但由于自己甚至很多基层医院的医生对此类疾病的分类和治疗原则都不明确,导致对此类疾病采用了各种不同的治疗方案,有的不适当治疗给孩子带来了终身存在的瘢痕和后遗症。

婴幼儿血管瘤是最常见的血管肿瘤,存在着血管内皮细胞的增殖和凋亡,伴随的症状就是血管瘤的增生和消退。因此,婴幼儿血管瘤属于能够自愈的一类疾病。它的生长过程分为三个阶段:增殖期、稳定期和消退期。

增殖期:大多数的婴幼儿血管瘤在出生后1-2周,可以看到皮肤上有小片的白色斑片,类似擦伤,然后出现密集的针头大小的小红点,在1个月后,逐渐融合成片形成鲜红色的皮损。婴幼儿血管瘤的增长速度是非常快的,在出生后1个月和4-6月是生长最快的,6月后生长开始减慢,增殖期有可能持续到一岁。

稳定期:到了稳定期,血管瘤大小不再变化,颜色由鲜红逐渐变成暗红。

消退期:随着消退期的到来,血管瘤逐渐变软,变平,变淡,最终颜色慢慢褪去,但可能会存在萎缩,毛细血管扩张,纤维包块,色素减退或皮肤松弛等后遗症。增殖期持续的时间越长,消退的越慢,发生后遗症的可能性就越大。

了解了婴幼儿血管瘤的发病过程,家长朋友们就可以结合自己孩子的症状判断是不是患了这种病。但有的家长朋友可能会产生疑惑,我的孩子身上的包的确长的很快,但形状和颜色却并不一样,这是怎么回事啊?

下面我还要讲一下血管瘤的形态学分类。血管瘤根据不同的位置深度形态,分成表浅型、深在型和混合型。

表浅型血管瘤,就是我们俗称的皮肤草莓状血管瘤,在皮肤表面,红红的,有一个个小凸起,想草莓的表面一样。

深在型血管瘤,皮肤颜色不是红的,表面发暗青色或颜色正常,但是下面鼓起一个大包,但这个包长得非常快,比孩子的身体发育快多了,而且很热,如果做彩超会发现,这个包里面的血管非常丰富。就可能是深在型血管瘤。

混合型血管:既有皮肤表面发红,又有皮下发青的隆起包块,称为混合型血管瘤,是结合了上述两种成分的血管瘤。

ih_副本.jpg

但是,不管外观如何变化,我们还是要以不变应万变,需要家长朋友们记住的是,只要它们有出生时候没有或不明显,早期生长迅速,包块内血运丰富,就基本都属于婴幼儿血管瘤,需要按照血管瘤进行治疗。

经过我的介绍,相信大家对不同种类的婴幼儿血管瘤都有了一定的了解。那么,血管瘤需要不需要治疗,或者怎么进行治疗呢?

前面我介绍过,婴幼儿血管瘤是能够自愈的。但我们的态度并不是置之不理,任其发展。因为,能够完全消退的无影无踪的血管瘤不到40%,血管瘤如果不加干预,长得太大了,那么即使消退,也会残留包块,色素改变等后遗症。但是,过于积极的干预手术,例如手术,同位素敷贴,冷冻,非选择性激光等等,又会产生瘢痕,而这种瘢痕是不能自行消退的,往往还需要后期通过整形手术修整。

那么,我对于血管瘤治疗的态度是“不要太左也不要太右”—在增殖早期通过正确的方法进行治疗。每个孩子的血管瘤是不一样的,那么对他们的治疗也是不一样的,需要根据患儿的具体情况进行私人订制,制定最适合他的治疗方案。

对于非常表浅的,面积不大(<5cm),不高出皮肤,尤其在身体或四肢的血管瘤,我建议采用噻吗洛尔滴眼液的方式,具体治疗方案请参见我的另一篇文章《表浅型婴幼儿血管瘤的外用药治疗--噻吗洛尔滴眼液的使用》。这个药非常温和,基本没有副作用,对正常皮肤基本没有伤害。可能有的家长在别的医院开过咪喹莫特这个药,但这个药皮肤反应比较重,有可能形成破溃产生瘢痕,用的时候要小心。

对于高出皮肤的表浅型血管瘤或面积比较小的混合型或血管瘤,因为噻吗洛尔滴眼液渗透力有限,我建议同时采用血管瘤内注射得宝松的方法,一次注射1ml,一般注射1~2次,就可以了。得宝松是常用的皮质类固醇激素,局部小量注射一般副反应很少。但是面部和眼周的血管瘤不建议注射。

对于头面部,面积大,位置深的血管瘤,我就建议在外用药的基础上,需要口服普萘洛尔治疗。普萘洛尔就是我们俗称的“心得安”,在2002年被发现可能治疗婴幼儿血管瘤以来,因其治疗效果确切,并发症少,已经成为婴幼儿血管瘤治疗的一线药物。只要严格按照医生要求用药和治疗,一般都是很安全的。具体用药方案请参照我的文章心得安(普萘洛尔)治疗婴幼儿血管瘤指导 》

虽然大部分婴幼儿血管瘤经过保守和用药治疗能治愈,但还有一部分血管瘤(尤其是口唇鼻部周围)消退的不完全,或遗留比较明显的外观畸形。对于这类血管瘤,手术治疗在改善外观,恢复功能上还是有不可比拟的优势的。在增殖期(1岁以内),对于长在眼皮上影响视力,长在气管影响呼吸的血管瘤还是需要尽早手术的;有一些头皮上的血管瘤,由于消退后可能形成瘢痕性脱发,而婴儿的头皮又非常松弛,也可能考虑手术切除;还有就是经常并发出血和破溃的血管瘤,也可以考虑手术。消退期(1岁到学龄前),此时的手术主要针对消退不完全,出现皮肤松弛,皮肤纤维组织增生等影响外观的后遗症,考虑到对患儿心理的影响,可以在上学前通过手术对外观加以修复。

以上通过我的介绍,各位家长朋友是否对婴幼儿血管瘤有了更多的认识。希望大家能够选择正规的正确的治疗手段。在决定治疗之前,建议大家最好能带孩子到医院找专业医生面诊一下,由医生帮你制定个体化的治疗方案。如果想来看我的号,就请带孩子,在每周四,到中国医科大学附属盛京医院南湖院区,B座6楼E区整形美容外科门诊就诊。具体流程可参见就诊指南文章《盛京医院整形美容外科赵宇医生的看诊流程》。有不清楚的问题,欢迎在网站里给我留言交流。

真诚赞赏,手留余香
赵宇
赵宇 主治医师
盛京医院 医疗整形美容科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开