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赵玉洲 三甲
赵玉洲 主任医师
河南省肿瘤医院 普外科

肠瘘肠梗阻典型病例系列之006----阑尾炎术后肠瘘

近期接连处理两例阑尾手术后肠瘘的患者,均进行了右结肠切除成功治愈现将手术情况与大家分享一下:

病例1:

男 32岁 阑尾炎术后并发切口感染,再继发肠瘘,局部清洁换药治疗3月,局部瘘口渐大。河南省肿瘤医院普外科赵玉洲


病例2:

男 53岁 阑尾炎术后并发盲肠瘘及下消化道出血,患者1月前行化脓性阑尾炎手术切除并局部引流术。术后5天并发肠瘘,当地医院给予双套管持续冲洗引流。1周来反复引流管出血及便血(暗红色血便)。考虑盲肠瘘并出血。

该患者切口愈合良好,右下腹为冲洗使用的双套管

中线切口进腹,右下腹异常粘连长约1m回肠粘附于盲肠附近

细致分离粘连的回肠

拟在升结肠中段离断

直线切割闭合器离断升结肠

右结肠(盲肠和部分升结肠)移除后的术野,右下腹可见引流管腹腔段

手术标本,盲肠外侧可见巨大瘘口

PS:该类手术的注意事项:

1、毕竟右结肠切除手术为创伤较大的手术,此方法建议用于保守治疗失败的患者。

2、二次手术切口建议选择中线切口有利于腹腔粘连游离和二次吻合。

3、根据瘘口位置,和腹腔情况选择盲肠切除或盲肠联合部分升结肠切除(切除线离开瘘口部位一定距离,避开局部炎性感染区域)。

4、升结肠闭合线使用可吸收线包埋加固后再使用大网膜包裹,避免局部因盲肠区域炎症波及导致再次肠瘘。

5、回肠与结肠吻合可离开升结肠闭合线一定距离,必要时与横结肠吻合,也是为了避开炎性感染区域。此吻合口同样建议用可以收线加固,加固后大网膜包覆(尤其是该吻合口位于切口下方时!!!)。

6、如腹腔炎性粘连明显二次手术以下几个解剖位置尤应重视:①十二指肠切勿损伤(记得佐林格教授怎么说的吗?------十二指肠总是很意外的突然出现在你的视野之中……);②输尿管(一定要重视);③髂血管(尤其是髂外血管);④性腺血管(这个倒不危险,只是容易意外出血);⑤乙状结肠(谁做谁知道,乙状结肠怎么总是想往回盲部跑,尤其是有炎症存在的情况下!)

7、手术后右下腹尽可能放置充分的引流管,如果有阑尾原切口的裂开建议使用钢丝一期全层缝合(钢丝的运用精妙之处往期中有提到,大家可在往期的病例分享中查看更多)。

8、做好患者和家属的沟通工作取得理解也十分重要,我们运用此方法先后治愈省内外数十例阑尾术后慢性肠瘘患者,都是提前与患者及家属进行了充分的沟通。

赵玉洲
赵玉洲 主任医师
河南省肿瘤医院 普外科
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