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赵志付 三甲
赵志付 主任医师
广安门医院 心身医学科

如何鉴别心脏神经官能症与冠心病

    李女士今年57岁,20年前出现劳累后心悸、胸闷胸疼,偶伴头晕,汗出的症状,心电图可见早搏,遂入医院检查,后多次门诊或住院治疗,并于1994年行冠状动脉造影术,未发现明显病变。之后根据症状,诊断为冠心病,服用中西医冠心病治疗药物20余年,花费10余万元,但仍是症状反复,特别是遇情绪刺激等环境影响时,症状明显加重。平时患者劳动能力差,生活质量低,长期处于抑郁状态。为何明确诊断后进行了长期对病治疗,而症状还是没有明显缓解呢?中国中医科学院广安门医院心身医学科赵志付

    其实这并非冠心病,而是一例典型的心脏神经官能症。根据最新的医学指南,冠心病与心脏神经官能症比较,两者都可以出现心悸、呼吸困难、心悸、疲乏、心前区隐痛、眩晕等症状,并且都是多在劳累或精神紧张后发生或加重。而两者不同之处在于,后者的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出:一方面冠心病患者心得安试验结果为阴性,心脏神经症患者以自主神经功能紊乱为主要表现;另一方面,通过冠脉造影确定冠脉没有明显病变之后,才能确诊心脏神经官能症。
    笔者长期从事中医药治疗心血管病工作,在医疗实践中体会到过去一些冠心病患者其实患的是心脏神经症,其表现症状与冠心病差不多,都有胸痛、胸闷、心慌、心悸等,甚至心电图也不正常,但做冠状动脉造影检查完全正常。其这类病人有明显的性格不平和,以及情绪障碍,如焦虑、烦躁、失眠和抑郁状态等。这类病人的病根在心(脑),应认真进行心、脑神经功能的检查,做到心(精神情绪)与心(循环系统)并治,才会取得良好的效果。中医心身医学认为应该采用刚柔辨证治疗方法,调理肝心功能,使大脑对心脏的调控达到和谐的状态。

    上面这位患者经过药物和行为治疗后,症状明显缓解,劳累后心悸胸闷疼等症状消失,生活质量显著提高。我们认为:冠心病是中老年人的常见、多发病,一经诊断,就需要长期甚至是终身服药,不论是在患者心身方面,还是经济方面,都带来巨大压力和负担。其实在这些病人中,有一部分是被“冤枉”的,并不是真正的冠心病人。这些患者应该进行彻底、精细的诊断,特别是和心脏神经官能症的鉴别尤为重要。无论是医生还是患者,都不可盲目扣上“冠心病”诊断,应根据病情,认真分析,做出最有效、便宜的治疗方案。

真诚赞赏,手留余香
赵志付
赵志付 主任医师
广安门医院 心身医学科
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