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赵志付 三甲
赵志付 主任医师
广安门医院 心身医学科

中医心身医学科优势病种之一——更年期综合征诊疗方案

    更年期综合征是指部分人在由中年向老年过渡的生理转折期间,因性腺功能衰退,性激素减少,神经体液调节失常而出现的以植物神经功能紊乱为主的证候群。其突出临床表现为潮热多汗、心率加快等,可延续数月至数年。男女发病之比约为I:12。因男性性腺衰老较缓慢,性激素减少不急剧,故较女性发病率低,发病年龄较晚。本文仅叙述妇女更年期综合征。中国中医科学院广安门医院心身医学科赵志付

    本病属于中医的“虚损”、“脏躁”、“郁证“等范畴。七七天癸竭,肾气渐衰。肾阴虚不能制阳,则阴虚阳亢;肾阳虚则命门火衰,阳虚阴盛,日久阴阳皆衰。肾与五脏关系密切,肾脏功能失调,可致其它脏腑功能异常,出现心、肝、脾、肺脏之诸症。临床常见阴虚火旺、脾肾阳虚、心肾不交、心胆气虚等证。

1诊断 

1.1临床表现

1.1.1月经的变化:月经初呈周期紊乱,经量减少,经期缩短,至完全绝经;或周期延迟,经量少,有时有血崩,继以阴道不规则出血,最后绝经,或突然绝经。

1.1.2精神神经系统功能紊乱:主要是植物神经系统功能紊乱,表现为阵发性面部潮红,头颈部胀热,出汗,畏寒,烦躁不安,情绪不稳易激动,失眠,抑郁,皮肤发麻,刺痒,头痛,腰背痛,眩晕,耳鸣,记忆力减退。

1.1.3心血管系统功能紊乱:心悸,心动过缓、过速,血压波动性升高。

1.1.4代谢功能紊乱:形体肥胖;尿糖、血糖升高,糖耐量减低;有不同程度的骨质疏松。此期性器官亦发生变化:外生殖器开始萎缩,阴道粘膜变薄,局部抵抗力降低易发阴道炎。其它如子宫、输卵管、卵巢、乳腺等组织也逐渐萎缩。

1.2辅助检查

1.2.1血、尿雌激素:FSH与LH及PRL的测定可示:雌激素及PRL减少,:FSH与LH明显增加,FSH平均分泌量约为生育年龄的13~14倍,而LH约为3倍。

1.2.2阴道涂片:可示角化细胞减少,多数为基底层或中层以下的细胞,胞浆嗜酸性,白细胞较多。

1.2.3 B超检查:对具有阴道不规则出血的患者,须进行B超检查,以除外生殖系统器质性病变。

1.3诊断标准

1.3.1多发生在妇女45~55岁之间。

1.3.2症见头昏眼花,失眠多梦,两胁满闷,心烦易怒,善叹息,体表有蚁行感,阵发性烘热并伴面颈及胸背的皮肤潮红,热后出汗,汗后则畏寒,有月经紊乱

1.3.3妇科检查子宫颈和阴道上皮萎缩,局部分泌物减少。

       具备第l~3项可诊断。

1.4鉴别诊断

1.4.1更年期精神病常有某些精神因素或躯体疾病为诱因,有更年期综合征的症状,但以情感抑郁、焦虑紧张、多疑或被害妄想为主要精神症状,无智能障碍,无人格衰退。

1.4.2神经衰弱  多见于青壮年的体弱者,病情反复波动,每因情绪不佳、思虑过度、睡眠不足而加重。有头昏头痛、多梦易醒、健忘、注意力不集中、焦虑抑郁等。更年期综合征发生于绝经前后,二者不难鉴别。

2辨证

2.1阴虚火旺证:月经周期紊乱,经量多,血色红,或有血块,头晕目眩,耳鸣不寐,潮热盗汗,烦躁易怒,五心烦热,腰膝酸软,肢麻似蚁行,舌质红,少苔,脉细。

2.2脾肾阳虚证:月经数月不行,经血色淡质稀,畏寒喜暖,面浮肢肿,头重体倦,神疲健忘,腕闷纳呆,腹胀便溏,色淡体胖,苔白或白腻,脉沉细弱。

2.3心肾不交证:经期紊乱,量少色红质稠,烘热频发,咽干舌燥,心烦不寐,心悸怔忡,头晕健忘,尿赤便秘,舌红苔薄,脉细弦或细数。

2.4心胆气虚证:心悸胆怯,遇事善惊,气短倦怠,焦虑忧郁,悲观消极,少寐易醒,恶梦纷扰,舌淡,苔薄白,脉弦细。

3治疗

3.1中医治疗

3.1.1辨证论治+

3.1.1.1阴虚火旺证

    法治:滋阴降火。

    方药:知柏地黄丸加减。知母l0g,丹皮10g,生地l0g,山萸l0g,山药l0g,泽泻l0g,茯苓12g,枸杞l0g。

    加减:潮热盗汗甚加龟板先煎12g,浮小麦10g;五心烦热甚加麦冬l0g,女贞子12g,旱莲草15g;不寐加酸枣仁15g,夜交藤15g。

3.1.1.2脾肾阳虚证

    法治:温补脾肾。

    方药:金匮肾气丸合理中丸加减。制附片6g,肉桂3g,山萸肉l0g,山药l0g,泽泻12g,车前子包煎15g,枳壳6g,炮姜3g。

    加减:浮肿甚重用黄芪,加猪苓12g,大腹皮12g;脘闷纳呆、腹胀甚加陈皮6g,木香6g,焦三仙各10g。

3.1.1.3心肾不交证

    法治:滋阴益肾,清心安神。

    方药:天王补心丹合黄连阿胶汤加减。生地20g,天冬10g,玄参12g,麦冬10g,当归12g,丹参10g,黄连3g,阿胶10g,白芍10g,酸枣仁15g,柏子仁12g,茯苓12g,五味子10g。

    加减:不寐甚加珍珠母打碎先煎30g,琥珀粉冲服3g;便秘加火麻仁6g,郁李仁6g。

3.1.1.4心胆气虚证

    法治:益气镇惊,安神定志。

  方药:安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参另煎l0g,龙齿打碎先煎12g,茯神12g,石菖蒲12g,酸枣仁15g,川芎10g,知母12g,远志6g。

    加减:气短倦怠甚加黄芪15g,白术l0g;入寐难、易惊醒加珍珠母30g,柏子仁12g。

3.2西医治疗

3.2.1一般治疗:解除病人的顾虑和精神负担常可使轻度症状消失。为稳定和镇静神经,可用安定2.5~5mg,每日服2~3次;眠尔通100~200mg,每日服2~3次;多虑平25mg,每日3次。并可辅加谷维素10~20mg,每日3次。

3.2.2雌激素治疗:用以调整体内雌激素在低水平上的不平衡。可选用:乙底酚每日0.25mg;乙炔雌二醇每日0.01~0.02mg;雌三醇每曰6~12rag。用雌激素治疗期间应做妇科检查随访。有乳房、子宫肿瘤或其它恶性肿瘤及血栓形成者,列为禁忌。
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赵志付
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