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赵智刚 主任医师 天津市肿瘤医院 血液科

白血病之分类

赵智刚 主任医师 天津市肿瘤医院 血液科
发表于2018-01-15
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▲  白血病分类天津医科大学肿瘤医院血液科赵智刚

●  根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程,分为急性和慢性两大类。

急性白血病发病急,骨髓和外周血中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖,并广泛浸润肝脏、脾脏、淋巴结等各种脏器,移抑制正常造血。

慢性白血病发展较为缓慢,主要涉及髓系,外周血粒细胞显著增多并有不成熟性。早期多无症状,常在看其他疾病验血时无意中发现。

●  根据增生细胞类型、分化程度,急性和慢性白血病被进一步细分。

<急性白血病分类>白血病分类-->

根据血细胞的分化程度,其细胞的形态、性质各不相同,对治疗的反应和预后等也有差异,因此需进行正确分型。目前最为普及的急性白血病分类法是FAB法,但该方法也可谓非单纯的白血病的形态分类法。

急非淋的分型有M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6和M7 8种类型。此分型只以典型白血病为对象,必须是骨髓正常或过度增生者,增生低下者除外。如判断困难时,以骨髓活检确诊,原粒细胞的诊断以Romonovsky染色法确诊。

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<急性淋巴细胞白血病(all)>白血病(all)-->

ALL的骨髓中的原淋细胞以过氧化酶或苏丹黑B染色不足3%。即使正常原粒细胞残留在骨髓中亦不应超过3%。淋巴细胞白血病分为L1、L2、L3型。

L1是小细胞性,小儿多见。特征为均一的小细胞,核呈圆形,偶有豁口,核仁不清,核较大,细胞质较小。L2是大细胞性,成人多见。特征为均一的大细胞,核不规则,核仁清楚,1个以上,核较小,细胞质有多有少。L1和L2在分类上无多大临床意义。L3为Burkitt型,属大细胞型。核呈圆形或椭圆形,核仁清楚,1个以上,细胞较宽,嗜碱性,空泡明显,以B细胞标志物为特点。临床上L3预后不良,因此与L1、L2的区别非常重要。L3在小儿和大人发病率不高于急淋的5%。

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