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赵智刚 三甲
赵智刚 主任医师
天津医科大学肿瘤医院 血液科

血液肿瘤患者发热

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发热是血液系统疾病的重要症状之一,因为血液系统的新陈代谢率高。许多血液病都可引起发热,如白血病淋巴瘤、再生障碍性贫血等。诊断时与其它疾病一样,应根据详细的病史,认真全面的体格检查及实验室检查,尤其是骨髓细胞学、染色体检查、病变组织的活检是诊断的重要手段。



Tips

以腋温为标准,可将发热程度分为


 低热

体温为37.3℃~38℃


中度发热

体温为38.1℃~39℃


高热

体温为39.1℃~41℃


超高热

体温为41℃以上

01

常见的肿瘤热的病因

1

肿瘤直接致热:是肿瘤细胞迅速倍增所致,在连续成倍分裂增殖中, 若干细胞未能获得适当营养,不能分裂或被宿主防卫机能所破坏,致使出现坏死吸收热;或因转移性血栓性静脉炎,白细胞浸润肿瘤组织,释放内源性致热源。

2

继发性吸收热:伴发溶血性贫血、脑出血或由于梗阻管腔器官继发吸收热。

3

并发感染热:肿瘤患者本身免疫缺陷 (特别是急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤)与经化学或放射治疗进一步损害免疫系统而招致的感染,是肿瘤发热最常见的原因。

4


医源热与药物热:肿瘤患者为了诊断或治疗目的进行有创性操作时,常可致暂时性发热;某些化疗药物可引起患者发热,一般高于37.3℃。因此在化疗期间,要密切观察体温变化,定时测量,嘱患者多卧床休息,注意保暖,多饮水。

02

粒细胞减少伴发热(FN)


中性粒细胞减少伴发热是最主要的临床并发症。


定义:单次口腔温度≥38.3℃或持续1小时≥38.0℃;中性粒细胞<0.5×109/L或中性粒细胞<1.0×109 /L但预计未来48h会达到≤0.5×109 /L(NCCN)

单次口腔温度≥38.3℃或≥ 38.0℃持续超1h。严重中性粒细胞降低:ANC绝对计数<0.5×109 /L,或预计48h内ANC<0.5×109 /L(CSCO)


FN的发生风险与特定的化疗药物的骨髓毒性、剂量强度、是否联合化疗及患者本身因素有关。发生FN后感染率高,死亡风险增大,因此预防FN发生尤为重要。预防性使用G-CSF可预防或减轻化疗后粒细胞下降的程度、缩短粒细胞下降的时间,从而减少FN、严重感染和死亡的发生风险。G-CSF可用于首程化疗后、预期可能出现严重粒细胞下降的患者(一级预防),或用于既往化疗后出现FN或虽无发热但出现严重的、持续时间较长的化疗相关粒细胞下降的患者再次接受相同方案的化疗后(二级预防)。除此以外,预防性使用G-CSF还被推荐用于接受根治性剂量密集方案化疗的患者,为保障化疗的剂量强度或密度而在化疗后进行G-CSF的支持治疗。并且尽早开始抗菌药物治疗可显著改善粒细胞缺乏伴发热患者的预后。


03

发热注意事项

1


卧床休息:以利于恢复体力,早日康复。

2

补充水分:发热时体内水分的流失会加快,因此在可行范围内宜多饮用开水、果汁、运动饮料或不含酒精或咖啡因的饮料。

3

尽量避免穿过多的衣服或盖厚重的棉被,因为这样会使身体不易散热,加重发烧不适和严重度。

4

完善实验室检查明确诊断及指导用药,至少每3 d复查一次全血细胞计数、肝肾功能和电解质。建议进行降钙素原、C反应蛋白、血培养及可疑感染部位培养等相关指标的检查。有呼吸系统症状者行影像学检查等。请务必遵照医生嘱咐,定时定量服用药物。

参考文献

1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Hematopoietic  Growth Factors

2.中国中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南(2016年版)

赵智刚
赵智刚 主任医师
天津医科大学肿瘤医院 血液科
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