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学术前沿

前列腺癌早期诊断共识

发表者:赵致广 707人已读

2015-12-29 

空军军医大学唐都医院泌尿外科赵致广

前列腺癌发病率有明显的地域和种族差异。在世界范围内,前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤2位。我国前列腺癌发病率较低,但近年来呈显著上升趋势。自2008年起,前列腺癌已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤。但我国多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家,这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。为促进泌尿外科同道科学、规范地开展前列腺癌早期诊断工作,编写成员在《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的基础上,结合我国前列腺癌早期诊断现状,参考国外指南中的相关内容及最新文献报道,首次形成“中国前列腺癌早期诊断专家共识”。


目前学术界较公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法:



一.发现可疑病例: 血前列腺特异性抗原(PSA)、肿瘤标志物和直肠指诊(DRE)

1
AUA和ASCO建议50岁以上男性每年应接受DRE和PSA检查,对于有前列腺癌家族史的人群,年度PSA检查应从45岁开始。70岁以下的男性能从PSA检查中获益,但>70岁或逾期寿命<10年的男性不纳入psa筛查人群< span="">
2
本共识推荐PSA检查指征:
 >50岁男性伴下尿路症状;
②前列腺癌家族史的男性>45岁;
DER或前列腺影像学检查异常
3
本共识推荐PSA检测频率:
45~49岁、DRE正常、PSA>1 μg/L者,1~2年复查PSA;
DRE正常且PSAμg/L者,50岁时复查;
50岁以上如DRE正常、PSA<3 μg/L者且没有其他穿刺适应证,1~2年复查PSA
4
本共识推荐PSA衍生指标:一般认为当PSA介于4~10 μg/L(灰区)时,为避免不必要的穿刺,可以使用以下PSA衍生指标:游离PSA的比值(%fPSA)、PSA密度(即血清PSA与前列腺体积的比值,PSAD)、PSA速率(即PSA在单位时间内的变化量,通过在2年内至少检测3PSA计算得出,PSAV)
5
潜在的前列腺癌早期诊断标志物:长链非编码RNA前列腺癌抗原3(PCA3)、融合基因TMPRSS2-ERC、游离PSA的分子异构体p2PSA
6
DER:简便易行,受检者无痛苦,是前列腺癌早期诊断的重要手段






二. 可疑病灶定位诊断: 视具体情况,选择直肠前列腺超声(TRUS)、磁共振(MRI)等影像学检查

1
TRUS:检查价值有限,诊断特异性较低
2
MRI:尤其是结合波谱分析、动态弥散加权等序列的多参数MRI技术,对前列腺癌早期诊断和临床分期有较大价值






三.病理诊断: TRUS引导下的前列腺系统活检
1
穿刺活检指征:
DER发现前列腺结节,任何PSA值;
MRITRUS等发现异常,任何PSA值;
PSA10μg/L;④PSA410μg/Lf/tPSA异常或PSAD值异常
2
前列腺穿刺活检需在超声引导下实施,经直肠穿刺临床使用更为广泛,穿刺的主要并发症包括血尿、血精、感染
3
初次穿刺阴性后重复穿刺的指证包括:
①首次穿刺病理发现非典型增生或高级别PIN,尤其是多针病理结果如上;
②复查PSA>10 μg/L;
③复查PSA4~10 μg/L,%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常,如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶,可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺;
④PSA4~10 μg/L,%fPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下,每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10 μg/L或PSAV每年>0.75 μg/L
4
穿刺针数:体积30~40 ml的前列腺需要接受不少于8针的穿刺活检,10~12针系统穿刺是临床使用最为广泛的基线(初次)前列腺穿刺策略


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发表于:2016-01-11 08:24

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