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赵钟文 三甲
赵钟文 主任医师
福建中医药大学附属第二人民医院 风湿内分泌科

早期类风湿关节炎以达标为导向的严格控制治疗策略比常规治疗措施更有效(Ann Rheum Dis. 2012 Jun;71(6):845-50)

题目:日常临床实践中,早期类风湿关节炎以达标为导向的严格控制治疗策略比常规治疗措施更有效:荷兰类风湿关节炎登记中心对两组试验对象的研究(A tight control treatment strategy aiming for remission in early rheumatoid arthritis is more effective than usual care treatment in daily clinical practice: a study of two cohorts in the Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring registry)福建中医药大学附属第二人民医院风湿内分泌科赵钟文

摘要:从临床试验中得到了一个有力的证据:以达标为导向的治疗策略在缓解类风湿关节炎(RA)症状上是有效的。然而,关键问题在于这些结果是否能用于日常临床实践且能在临床上达到缓解症状的目的。

目的:这个研究的目的是为了研究早期RA中,以控制疾病活跃得分(DAS)28<2.6为目标的治疗方案是否比常规治疗一年而达到缓解期的疗法更有效。

方法:对两组来自不同地区的早期RA患者群体进行比较,这些对象符合美国风湿学会类风湿疾病的标准。对采用严格控制疗法的患者组(n=126),首先采用以尽早得到DAS28控制目标为导向的治疗方法,该方法首先使用甲氨蝶呤治疗,如果甲氨蝶呤治疗失败,则添加柳氮磺吡啶(SSZ),如果再次失败则使用抗肿瘤药坏死因子药物来替换柳氮磺吡啶(SSZ)。对常规治疗的病人(n=126)采用甲氨蝶呤或者SSZ进行治疗,不使用以DAS28达标为导向的治疗方案。主要结果指标是一年中的缓解百分比(DAS28<2.6)。次要结果指标为首次症状缓解时间及DAS28的改变。

结果:一年后,以达标为导向的严格治疗组的患者有55%患者DAS28<2.6(OR 3.1, 95% CI 1.8-5.2)而常规治疗组的患者仅有30%达到该目标。对于严格治疗组,首次症状缓解出现时间为25周,而常规治疗组则大于52周(p<0.0001)。严格控制组的DAS28减少了−2.5,而常规治疗组减少了−1.5(p<0.0001)。

结论:早期类风湿关节炎,以尽快达到缓解病情为治疗目标导向的的严格控制治疗策略可以使更多患者更快达到DAS28缓解,且一年后,相对于常规治疗,该治疗方案症状缓解的百分率更高。

赵钟文
赵钟文 主任医师
福建中医药大学附属第二人民医院 风湿内分泌科
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