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赵舟 三甲
赵舟 副主任医师
北京大学人民医院 心外科

什么是小切口微创冠脉搭桥术?

冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting ,CABG)也就是我们所熟知的搭桥手术,它是利用人体自身的血管作为所谓的“桥”,将其一端吻合于冠状动脉血管狭窄以远,另一端吻合于人体自身最大最粗的主动脉大血管上,将血从主动脉引流入狭窄冠脉血管以远,从而达到所谓的再血管化治疗,改善患者的心肌缺血。

1964 年俄国心外科医生Kolessov 首次应用乳内动脉作为桥血管进行冠状动脉旁路移植术,到现在已经有数十年了。众所周知,左侧乳内动脉(LIMA)到前降支冠脉血管的再血管化治疗已经成为搭桥手术的经典术式,具有其他桥血管材料无法比拟的远期通畅率,也是当今现有再血管化治疗手段中远期疗效最好的治疗方式。大量循证医学证据表明,乳内动脉至前降支的桥血管通畅率很高,十年的通畅率可以达到90%以上,被认为是治疗冠心病前降支缺血的最佳方式之一。

以往进行前降支的搭桥手术需要正中开胸,患者手术创伤相对较大,恢复时间偏长(可能需要一周左右才能出院),部分肥胖、女性、高龄及糖尿病患者还可能存在伤口愈合不佳的风险,因此虽然很多人了解其优越的远期通畅性,但也被其较大的创伤而深感犹豫。随着医学科学技术的不断进步,医疗水平的提升,现在心外科可以通过更小的手术切口,更微创的方式来进行前降支的搭桥手术,即微创小切口冠脉搭桥术( minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB)。手术入路放弃了原来正中开胸,劈开胸骨显露心脏,而是通过左侧前胸第四或第五肋间进胸,切口长约5 ~7 cm不等(依据个体不同而有差异),进胸后单肺通气,使用特制的加长器械来获取左侧乳内动脉,并在直视下完成乳内动脉至前降支的搭桥手术。此外,小切口冠脉搭桥手术可以充分利用不同再血管化治疗手段的优势,取长补短,即患者除前降支血管外,如果其他冠脉血管合并有局限病变可以通过介入支架开通,前降支进行乳内动脉搭桥,从而实现所谓的“杂交手术”,达到优势互补的效果。

通过这样的手术方式,给患者的创伤更小,术后呼吸机辅助时间也明显缩短,部分患者可以直接在手术室脱机,避免了长时间呼吸机辅助所造成的可能并发症。搭桥术后患者恢复更快,住院时间更短,更适合一些高龄及不愿意接受常规手术的特殊人群。在我们中心实施小切口微创搭桥手术的患者年纪最大的87岁,最小只有32岁。随着杂交技术以及机器人辅助下微创冠脉搭桥手术的开展,北京大学人民医院心外科在微创冠脉外科手术领域中已处于全国领先地位,并在国内开展同类手术的诸多中心中总例数居于前列。

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图1 什么是搭桥手术

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图2 常规正中开胸冠脉搭桥手术切口

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图3 小切口微创冠脉搭桥手术的术后切口

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赵舟
赵舟 副主任医师
北京大学人民医院 心外科
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