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张海澄 三甲
张海澄 主任医师
北大人民医院 心血管内科

别忽视心梗前的蛛丝马迹

    随着气候渐渐转凉,受气候因素影响“心梗”的患病率有所增加,但“心梗”在发病6小时内进行有效溶栓治疗,不但可提高疾病治愈率,也有利于患者生活质量的提高。为在有效时间内获得治疗,就不能忽视“心梗”发作前的蛛丝马迹。


    “心梗”就是冠心病心肌梗塞的简称,如今“心梗”已不是老年人的专利,媒体上关于年轻精英死于“心梗”的报道屡见不鲜,值得关注的是中年人“心梗”发病更为突然,死亡率也较老年人高。为此,如何预知“心梗”发生,抓住“心梗”前的细微症状,尽早采取防治措施,已成为大众普遍关心的问题之一。北京大学人民医院心血管内科张海澄

    TIPS——9种因素诱发“心梗”

    研究显示,90%以上的心梗是由血脂异常、吸烟、糖尿病高血压、紧张状况、水果蔬菜摄入不足、缺乏运动、腹型肥胖、过度饮酒等危险因素诱发,由此可见,绝大多数情况下的“心梗”是可以预测和预防的。

    心梗发生前的5个踪迹

    临床中并非所有的“心梗”发作都有先兆,但通常会有50%~80%的人在“急性心梗”发作前会有一些预警的先兆症状,一般发生先兆的时间为1~2天或更久。若加以留意,事先发现先兆症状的踪迹,及时就医就可有效避免身陷“心梗”危机。

    夜间或休息时胸痛 当休息时或夜间发生心前区疼痛,则要高度怀疑“心梗”发作,一般夜间或休息后新发生的心绞痛,都是“心梗”发作的先兆。

    心绞痛症状加重 既往患有心绞痛的人,若是近1个月内,心绞痛症状逐渐加重;或胸痛次数比以前频繁,胸痛的程度越来越重,胸痛的范围更大,持续时间更长,也需高度警惕“心梗”发作。此外,心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油后胸痛症状,在15~20分钟内不能有效缓解时,也要警惕“心梗”出现。

    无明显诱因的胸痛 既往虽患有心绞痛,均能找到明显的诱发因素,如劳累、激动后等,但如今在没有明显诱因的安静状态下,也有胸痛症状出现,同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况,时需及时就医。

    突然的心慌憋闷 出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状,或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重,并有逐渐加重的趋势时,也需即刻就医。

    与劳累有关的其他部位疼痛 躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联,有可能出现在上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况,也要加以重视。此外,中老年人,若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题时,又不能用其他疾病或原因解释时,也要高度警惕“心梗”来袭。
 

TIPS——不能忽略不典型“心梗”发作

    很多“急性心梗”发作时症状并不明显,特别是女性更为明显,约65%的女性在“急性心梗”发作时会有各式各样的表现,不但患者自己易忽视,医生也很易误诊。如突然呼吸困难并加重、恶心、呕吐、牙痛、下颌痛、头痛、头晕、失眠、极度疲倦、食欲差、消化不良、胃痛、焦虑等症状。

    一些原本存在呼吸系统问题的患者,若突然发生不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等状况时,也需高度怀疑突发“心梗”。

    若这些症状与运动、劳累、激动有关联,且持续时间超过20分钟,需及时就医。

 

    三高人群小心心梗来袭

    任何疾病的发生都存在诱发因素,对“心梗”而言,需格外提高警惕的人群就是诱发因素较多的人。高血压糖尿病、血脂异常的患者,更易发生意外。若是身体经常处于超负荷疲劳运转的状态,或情绪过于紧张时,更易诱发“心梗”。此外,抽烟、喝酒、嗜食肥甘厚味之人,也要特别小心“心梗”来犯。爱护心脏、预防“心梗”就应从生活方式入手,改变不良的生活习惯。

    特别提醒:“心梗”高危人群,最好在临睡前喝杯水,以更好地稀释血液。由于很多“心梗”患者都在早晨发病,因此早晨起床前要有3个注意:

    1.醒来后不要马上起床,可先在床上安静地躺3分钟再坐起;

    2.坐起后,不要立刻下地,要在床上静坐3分钟左右再下床;

    3.下床后,不要当时就活动,可稍微停顿一会儿以后,再慢慢地活动。

    这是为了让机体充分适应由静到动的过程,有利于预防“急性心梗”突然发生。

    TIPS——预防心梗要做到的数值

    通常,身体处于以下数值范围之内,心梗发作的几率将会小很多:

    *体重指数(BMI):在18.5~24之间,[体质指数计算方法:体重(kg)/身高(m2)的平方];

    *血压:小于120/80mmHg(收缩压/舒张压),或16/10.6Kpa;

    *空腹血糖:在80~100mg/dl之间,或4.4~5.6mmol/L;

    *血脂:总胆固醇不超过200mg/dl,甘油三酯不超过150mg/dl,低密度脂蛋白不超过130 mg/dl,高密度脂蛋白男性不少于40 mg/dl、女性不少于50 mg/dl;

    *腰围:女性不超过80cm,男性不超过90cm。

 

    心梗急救关键6小时

    “心梗”发生的主要原因是给心脏供血的动脉血管内膜缺损后,在破损的血管内壁处沉积了血液中的一些大颗粒物质(如脂肪颗粒),这些堆积的物质越积越大,在一定程度后形成斑块,斑块一旦脱落就成为血栓,血栓堵塞血管,就会造成心肌缺血,导致心肌梗死。

    正因为如此,发生血管堵塞后6小时之内进行溶栓治疗,对心脏造成的损害是可逆的,能够及时地修复,不但能获得非常好的治疗,甚至还可减少心肌坏死的数量,有效提高了生活质量。但是,若超过了最佳的治疗时间,其危害将不可预料,临床发现“急性心梗”突发后,约有一半的患者死于送到医院之前。如何把握好决定生死的6小时,是“心梗”患者的救治关键,而及时发现“心梗”发作前的迹象就更显重要。 (《自我药疗》 编辑:靳婷)

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张海澄
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