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周丁华 三甲
周丁华 主任医师
北京262医院 肝胆外科

肝癌穿刺活检可以造成转移吗?

    一患者今年78岁,B超发现肝脏有一个结节,有3厘米大小,做了CT检查报告说高度怀疑为肝癌,核磁共振检查也未能最终确诊,医生建议他先做活检,明确诊断。他听说这种检查很疼,还有可能刺破肿瘤造成转移,家属也不希望做活检。那么,究竟活检对诊断有多大帮助呢?而且会不会造成转移呢?北京262医院肝胆外科周丁华

    一旦发现身体,尤其是内脏器官长出了肿块,一定要尽快明确诊断,特别是需要鉴别肿块是良性肿瘤还是恶性肿瘤的时候,医生往往建议患者进行病理活检。当肿块发生在肝脏、胰腺、乳腺等实体脏器的时候,需要进行穿刺活检。

    但是,很多病人包括家属对此不了解,甚至存在误解。他们担心这种检查很痛苦,还有可能刺破肿瘤造成转移,害怕活检甚至拒绝活检。

穿刺是确诊的必要方法

    为什么要进行穿刺活检?因为临床常用的仪器检查如B超、CT、核磁等等,将病变的图像通过超声波、X射线、磁场信号等反映到计算机里,电脑处理数字图像,获得肿瘤的信息,称为间接影像。通过化验肿瘤组织分泌的物质,也可以判断肿瘤的性质。但是,这些检查只能作出临床诊断。最终确定病变的性质,还要靠获得病变的组织,进行病理切片,在显微镜下找到病变的细胞,区分类型,来明确病变的最终诊断。

临床诊断和病理诊断有区别

    目前肿瘤的诊断方法分为临床诊断和病理诊断。临床诊断在指导治疗、判断预后等方面存在很多不足,病理诊断有利于确诊、指导治疗、判断预后。

    这位患者临床发现的肝脏肿块,在病理上可见于恶性肿瘤、炎症性肿瘤、良性肿瘤。如果不搞清楚,临床按良性病变处理,可能耽误病情和治疗时机;临床按恶性肿瘤处理,就可能造成身体损伤。因此,患者获得活检病理诊断,具有很重要的价值和意义。很多发达国家都要求获得病理诊断后才能够进入下一步治疗。

穿刺活检风险很低

    当然,患者及家属的担心也是可以理解的。过去,由于穿刺技术的限制,不能说活检没有风险。据全世界文献报道,由穿刺活检引起的转移种植的发生率在4‰到4/万之间。当然这种风险相对于迅速明确诊断、及时合理治疗来讲是微不足道的。

    目前,肿瘤穿刺活检技术在CT或者B超的精确引导下,能够非常容易做到一针命中,避免了由于反复穿刺带来的损伤,肿瘤种植转移的风险大大降低。而且活检后,可以马上向活检的针孔注射少量抗癌药物,以防止转移;注射止血药物,以防止出血;注射止痛药物,以减轻疼痛。由于采用的是很细的穿刺针,在局部麻醉之后穿刺,患者基本没有痛苦,几天后穿刺针孔自然愈合。因此,可以说穿刺活检是安全的,没有什么痛苦或者不良反应。

周丁华
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