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郑宝森 三甲
郑宝森 主任医师
天津市第一中心医院 疼痛科

骨关节疼痛适宜用哪些药治疗?

天津医大二院疼痛治疗中心 付强

骨关节疼痛是常见的慢性疼痛原因,常见病因有与年龄相关骨关节结构老化造成的(如腰椎骨关节退行性变疾病和膝关节骨性关节炎)以及自身免疫功能不正常造成的(如类风湿性关节炎等)等。其症状表现多样:疼痛性质(如活动后减轻还是加重)及严重程度(如是否影响睡眠); 疼痛影响范围(如单个关节还是全身多个关节)以及疼痛是否伴有发热红肿,晨僵,骨关节畸形,功能受限等,各种疾病均不同,须及时就诊,由专业医师仔细鉴别,才能做到早诊断早治疗。其中药物治疗是最重要最基础的方法。天津市第一中心医院疼痛科郑宝森

  非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs):就是老百姓常用的芬必得,去痛片等的主要成分。以往药物单一,副作用大,现在已有更多选择。是骨关节疼痛类疾病的最常用药物,对骨关节的疼痛肿胀等症状效果良好,但一般并不改善病情。常用有非选择性环氧化酶抑制剂,如布洛芬(芬必得)和扶他林(双氯芬酸类)等,其胃肠道反应较多,仅推荐短期应用;选择性环氧化酶抑制剂,如普威(尼美舒利),镇痛效果较好,但长期服用仍有发生消化道溃疡的危险;高选择性环氧化酶抑制剂,如西乐葆(塞莱昔布)和安康信(依托考昔),其镇痛作用强大,无胃肠道反应,可较长时间应用,但近年来发现有慢性心脏病患者应用可能增加其心肌梗死等的发生率,对于此类患者应注意随访。

  改善病情类药物:主要用于治疗自身免疫不正常造成的关节类疾病(如类风湿性关节炎等),可延缓骨关节破坏等病情进展。常用有柳氮磺吡啶 ,甲氨蝶呤,环磷酰胺等。最新的免疫调节类药物药物如TNF和IL-1等的拮抗剂及各类单克隆抗体也属于此类。此类药物副作用常见,应咨询专业医师服用。

  激素类药物:大家不必谈激素色变,合理使用激素是慢性骨关节疼痛性疾病的重要手段。其种类繁多,剂型多样,常用有泼尼松,曲安奈德和甲强龙等,其抗炎作用强大,但一般也无改善病情作用。长期全身应用副作用明显,关节内用药可迅速改善红肿热痛等急性炎症症状,但次数不宜过多。

  阿片类镇痛药:即大家说的吗啡类药物。现对于骨关节类慢性疼痛患者使用阿片类镇痛药物是有争议的。但此类药物现有多种新药和各种新剂型,对于一般药物控制疼痛效果不良,高龄无法接受其他有创治疗的患者,可酌情较长时间小剂量应用此类药物。

   骨关节营养类药物:主要为玻璃酸钠和氨基葡萄糖,均为关节组织正常的组成成分,主要用于治疗年龄相关骨关节结构老化造成的疾病(如腰椎骨关节退行性变疾病和膝关节骨性关节炎),尤其用于膝关节骨性关节炎。可起到保护软骨,关节腔内抗炎及镇痛等效果。其中玻璃酸钠常用于关节腔内注射,而氨基葡萄糖则全身口服使用。

  抗骨质疏松类药物:老年患者的骨质疏松发生率相当高,且通常与骨关节疼痛类疾病同时存在,尤其是老年性骨性关节炎(如腰椎骨关节退行性变和膝关节骨性关节炎)患者。某些骨关节疼痛类疾病症状可能是由骨质疏松造成的,对于此类患者应积极治疗骨质疏松。常用药物有雌激素类,雌激素受体调节剂(雷洛昔芬),双磷酸盐类和锶盐等。其中双磷酸盐类,如福善美(阿伦磷酸钠)使用广泛,作用确切。

 

郑宝森
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