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郑成中 三甲
郑成中 主任医师
北京306医院 儿科

重视儿童多动症的危害 防止诊断扩大化

在小学里,每个班总有那么一两个孩子动作过多,坐不住,不专心听课,两眼东张西望,手脚不停的乱动,干扰别的小朋友,课堂上“坐飞机”,下课后乱奔乱跳,惹是生非,家长常被老师“请去训斥”,家长火冒三丈,孩子却“屡教不改” ,父母费劲心机,孩子天质聪明,学习成绩就是上不去……这究竟是怎么回事呢?这是儿童注意缺陷多动障碍(俗称多动症),需要认真诊治。多动症是指症状发生在7岁以前的大脑无明显实质性损害、智力正常甚至高于正常的儿童,但有注意力不集中、多动、情绪冲动、任性以及认知、动作协调问题的情绪行为障碍,常伴有学习困难、与同学、家庭、学校、社会不合拍等问题。北京306医院儿科郑成中

多动症在学龄儿童中的发病率约3~5%,其中半数以上的孩子伴有学习困难和行为障碍,其对个人、家庭、学校、社会多方面带来诸多危害。主要表现在:一是注意力不集中,学习成绩差;二是自控力差干扰他人,扰乱秩序,进一步发展为斗殴、破坏,甚至走上青少年犯罪的道路;三是由于行为和学习成绩问题,常被视为“差生”、“品德不良的坏孩子”而遭到家长打骂、老师批评、同学奚落,造成心理和人格的扭曲;四是由于多动、冲动、任性、固执等性格问题,成年后易导致婚姻家庭破裂和社会问题。家长、老师应正确认识多动症,活泼好动、兴趣广泛、又容易转移是儿童的天性,更是天才儿童的特质。不是好动的孩子都是多动症,天生“愚钝”的孩子多半不是多动症,看似“文静”的孩子也不能排除多动症,应特别注意那些看上去比较聪明,学习成绩差,家长、老师认为调皮、懒惰、不易管教的“坏孩子”,家长应尽早带孩子到医院全面诊断。

如何诊断多动症呢?多动症不是一种简单疾病,它是一种没有明确器质性病变的综合征。人类对其进行了一个多世纪的研究,但迄今为止,其发病原因、发病机理仍不完全清楚,甚至还没有一个统一的诊断标准,更缺乏客观的诊断指标。当前,应用较为广泛的美国DSM-Ⅳ症状诊断标准(包括家长问卷、老师问卷),缺点是只涉及主观症状,没有客观指标,也未涉及病因,常常发生漏诊、误诊、错诊和诊断扩大化。因此,确诊多动症不能只凭家长、老师的感觉或判断,应由医生全面检查评估孩子,并除外器质性病因引起的多动症后方能获得正确的诊断。

近年来,解放军第三0六医院小儿科和核磁共振室携手对儿童多动症进行了较深入地研究。该院利用先进的脑功能成像技术(磁共振波谱)检测脑内神经递质代谢情况,发现了多动症儿童脑内特定部位神经递质活动异常,为多动症的诊断提供一种客观的参考指标、为合理用药提供了客观依据。制定了包括主观和客观全面系统的综合诊断标准,使多动症的诊断更为科学和准确。

如何治疗多动症呢?首先应该明确的是多动症是应该治疗的,治疗的效果是比较满意的。如果没有及时正确诊断和治疗,多动症的危害是不可低估的,它可能带来一些严重问题。同时强调不能单凭某一项指标诊断多动症,诊断必须全面、综合、系统、正确和排除其他疾病,避免因诊断扩大化,给儿童个人、家庭、学校、社会造成恐慌和危害。对于轻度的多动症只需采取心理行为矫正治疗,而对于严重的多动症,给予心理行为矫正、认识训练的同时,必须给予药物治疗。药物治疗主要为中枢兴奋剂,常用的有利他林(哌甲酯)、匹莫林(苯异妥因)等,药物治疗的用量、用法应由医生指导使用。

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郑成中
郑成中 主任医师
北京306医院 儿科
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