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郑胡镛 三甲
郑胡镛 主任医师
北京儿童医院 血液肿瘤中心

急淋L2,标危,用药过程中呕吐掉发都很少,是药量不够吗?平时要注意什么?

患者:感激请教!我外甥今年8周岁,体重35公斤,7月4日住院治疗,定为标危,马上后门冬出院,听老家长说用药过程中孩子会有很大的反应,比如说掉发,但现在孩子掉发没有其他的孩子严重(几乎看不出来),还有就是上药过程中呕吐也没有别的孩子反映强烈,担心是不是药量不够,会不会增加复发的几率呢?(感觉体重偏重和年龄偏大)等待您的回答,谢谢!首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心郑胡镛
北京儿童医院血液科郑胡镛:不同孩子的个体差异不同,对化疗的反应也会不同。反应小并不等于治疗效果不好,比如,儿童对化疗药物的反应就比成人小得多,但儿童急淋的治疗效果却远远高于成人,所以不能从反应大小判断治疗效果的好坏。
患者:非常感谢您的回复!!!!!! 另请教您: 小孩星期五,后门冬出院,星期一血常规、骨髓抑制。周一、周二打了两针生白针,但星期二晚上孩子膝盖后、胳膊疼痛,(小孩L2未发现时、症状就是双腿膝盖后疼痛)。今天早上腿疼痛减轻很多,但孩子说腰部痛,请问您为什么还会腿疼,原因是什么? 急盼您的回答! 谢谢您!
北京儿童医院血液科郑胡镛:可能是打生白针后长血象(骨髓造血)所致,但也可能是别的原因。其实,任何情况都需要结合孩子的病情才能比较正确地分析,所以建议您向熟悉孩子病情的大夫咨询。
患者:郑大夫您好,孩子后阿糖到今天整四个星期,在这个过程中血象掉到零,严重骨髓抑制,中期发现屁股坏了,很严重,现听大夫介绍病情,说血象已经长到一千多,屁股也有一定程度的好转,而且说下个星期就可出院,并且建议我们到专门的肛肠医院看屁股,但我们去问了,那边的大夫说建议我们还是在这看,想听听您的建议? 另想请教您:1、在后阿糖过程中很多老家长担心孩子血象掉到零,偷着给孩子服用 造方丸等一些长血象的药物,但我们没敢做,想请问您血象掉到零对治疗是好还是坏? 2、孩子屁股坏,一天上两次药,每次打电话都哭着说不治了要回家要妈妈陪,让我们很心疼,不知道怎么安慰,请问郑大夫我们应该做些什么呢?
北京儿童医院血液科郑胡镛:治疗过程中出现肛周溃疡也是化疗的并发症之一,但从您提供的资料看,血象已经开始上升了,这就是好兆头。肛周溃疡需要外科辅助治疗,您可以问问其他有类似情况的家长,在哪里治疗感觉好些。 化疗中粒细胞明显减少时,我们也会用些升白药,复方皂钒丸也是期中之一,只有不是长期用,对化疗效果不会有什么影响。 当然有父母陪住对孩子的身心健康是大有帮助的,但我们医院的病房是50年代修建的,加上病人多,为了减少感染机会、保住孩子性命,只好对大孩子不陪住。即将开工修建的新的血液肿瘤中心,就是按陪住病房设计的。
患者:孩子大出院一个星期了,昨天想起吃火锅,想问您一下可以么?还有就是以后饮食方面应该注意什么呢?
北京儿童医院血液科郑胡镛白血病孩子的饮食没有特殊忌讳,正常饮食就行了,原则是有营养、干净卫生、容易消化。所以也是可以吃火锅的,但要注意不要太辣,不容易消化的食物(如肚子)也要少吃。总之,饮食要均衡,以淀粉类食物为主食,辅以各种肉、蛋、鱼类,千万不要大吃大补。 有一篇“白血病孩子吃什么好”的科普文章,里面有家长提供的煲汤做法,可以参考。
患者:孩子现在状况都好,就是经常心情烦躁,想回家。听老家长说是吃激素的原因,是么?标危大出院后,29号打的第一个鞘,血象在什么范围或者是什么时间我们可以领着孩子回家呢?想听听您的意见?维持方案是大年初一推长春新碱,看了您写的推长春新碱的步骤,不知道一般的护士可以么?如果现阶段或回家后孩子感冒发烧应该适合吃什么感冒药、用什么抗生素呢?(因为家里是县城,地方小,大夫几乎都不懂白血病患儿的用药的,在网上看见说预防感冒是预防复发最关键的部分,所以很担心)
北京儿童医院血液科郑胡镛:激素是可以造成孩子情绪烦躁的,停了激素后就会慢慢好的。 打完鞘后,大多数孩子会在鞘注后一周(即停激素后)开始掉血象,在鞘注后二周降到最低,所以如果要回家,尽量在鞘注后一周内回家比较安全。注意,不管是否回家,停激素的那周开始就要适当减量6mp,尽管此时的白细胞仍然很高(因激素原因)。 静脉推长春新碱的技术并不难,县级医院的护士都会做的,只要按照推长春新碱的步骤严格去做就没有问题。
 
真诚赞赏,手留余香
郑胡镛
郑胡镛 主任医师
北京儿童医院 血液肿瘤中心
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