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原创 如果产前胎儿超声发现有先心病是不是应该流产?能不能顺产?

郑佳 副主任医师 北京儿童医院 小儿心外科
2019-05-31
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简短易懂(10) 内容实用(8)
讲解透彻(7) 有我关心的内容(6) 消除了我的困惑(3) 形象生动(3)

随着现在科学的发展,尤其是超声技术的进步,越来越多的省市医院可以开展产前(即胎儿)心脏B超。自然而然的,越来越多的母亲在产前即知道胎儿有先心病,让很多家属很纠结。普遍关心的问题有两个。一个是是不是发现心脏病,就应该流产? 一个是是不是先心病的宝宝需要剖腹产。
其实实事求是的说,第一个问题非常难以回答,因为这不仅仅是一个医学问题,而且是一个社会经济和伦理学问题。从医生的执业准则出发,我们不应该劝患者流产,而从现在国家一直大力提倡的优生优育出发,对于复杂先心病,尤其是合并有21-三体染色体畸形的患儿,医生可以理解家属的选择。
我们在此强调的是,先天性心脏病是最常见的先天性畸形,约占活产儿的0.8%-1.6%,绝大多数都是简单的先心病(包括动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损),即使是上个世纪被认为是复杂的先心病的法洛氏四联症、完全型大动脉转位和肺静脉异位引流等,也取得了突破性的技术进步,大规模人群数据,死亡率小于5%。长期预后满意,生活质量是有所保证的。对于部分室间隔缺损合并肺动脉闭锁的病人,因为中国传统文化对捐献器官的阻碍,确实还有很多不尽如人意的地方(需要多次手术,缺乏合适的人工血管材料,或者逝者捐献的人体血管)。
第二个问题相对回家比较简单。几乎所有的先心病儿童,即使是复杂先心病的儿童,都可以顺产。不需要剖腹产,因为正常的胎儿循环依靠动脉导管,静脉导管和卵圆孔沟通,形成了单心室循环(肺内全是羊水,没有呼吸功能)。而复杂先心病很多都合并有房间隔缺损,和室间隔缺损。而且是比较大的室间隔,这时心脏左右心室充分沟通,形成医学上的共同心室(common ventricle)。这种情况,在极端情况下,反而是一种保护机制,翻译成通俗易懂的语言,以电池组电路为例:当并联在一起的电池组,某一个电池断路的时候,依然可以点亮灯泡,可能亮度稍低一些。而串联组电池,某一个电池出现断路的话,整个电池组都无法工作,灯泡也就根本不会亮了。当然需要强调的是,有些先心病需要早期手术,比如室间隔完整的大动脉转位手术,一般推荐新生儿期手术。

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