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郑吉元 三甲
郑吉元 主治医师
兰州大学第二医院 骨科

足踝扭伤急性期处理及慢性踝关节不稳的功能锻炼

足踝扭伤急性期处理及慢性踝关节不稳的功能锻炼

兰州大学第二医院骨科郑吉元

足踝扭伤急性期处理
及慢性踝关节不稳的功能锻炼


 
足踝扭伤急性期处理




足踝扭伤急性期的正确且及时的处理,在整个治疗过程中至关重要,不仅可以减缓症状进展,还能有效缩短康复周期。
 鉴别足踝扭伤是否有骨折的快速诊断
规则(Ottawa ankle rules,OAR)
扭伤后,有踝区疼痛且伴有下列3项之一者,应踝部摄片:

(1)在外踝尖或腓骨远段6cm的后侧面有骨压痛;

(2)在内踝尖或胫骨远段6cm的后侧面有骨压痛;

(3)损伤后即刻和在急诊室内均不能自行站立行走4步以上。

扭伤后有中足疼痛且伴有下列3项之一者,应足部摄片
(1)外侧第五跖骨基底部骨压痛;
(2)内侧舟状骨压痛;
(3)损伤后即刻和在急诊室内均不能自行站立行走4步以上。
POLICEMM的处理原则
对于足踝扭伤的处理原则,已从最基本的RICE演变成POLICEMM,具体如下图:



 
足踝扭伤,康复人如何自我处理
半月前,家中,由于没穿合适的鞋子,从高处跳下,直接左足外侧缘着地,致踝关节强力内翻,一声惨叫下,小编体验了人生第一次足踝扭伤。
表情是酱紫滴
就这样,一动不动得握着受伤的脚踝约1分钟,待疼痛稍有耐受,
第一步检查是否可能合并骨折:内外踝尖后侧面都无骨压痛;尝试着左足着地,还能减重跛行,OK,没有骨折,仅是外侧韧带损伤。
第二步,单腿活动(尽量患足制动)找来机能贴布,保护固定、轻度加压包扎。由于疼痛和自我贴扎的不方便,选择最直接快捷的贴法。
第三步,冰箱找冰,每隔2分钟改变冰敷的部位,间断冰敷1小时后,感觉疼痛明显改善,当时是酱紫。
第四步,患腿抬高,最适负荷是休息。

约四小时后,疼痛明显好转,外踝局部组织轻度肿胀,重新贴扎,加用爪形贴法,改善局部组织的肿胀,并继续冰敷,最适负荷可在室内缓慢减重跛行(以不引起患处疼痛为度)。
 第二天,疼痛减轻,无明显水肿,正常上班,患侧可减重平地行走,上下楼梯仍有明显疼痛,休息时继续冰敷。由于下肢多数处于下垂状态(建议有条件者,活动后抬高患肢),傍晚回家后,发现外踝局部组织轻度肿胀,疼痛无加重,予针灸和贴扎,并继续冰敷,并抬高患肢,减少活动量。
第三天,无明显疼痛、水肿,上下楼梯有轻度疼痛,避免患腿全负重,余无特殊处理。一周后,恢复正常,无红肿、疼痛及活动受限。

人生第一次足踝扭伤,处理上基本遵循了POLICEMM的原则。因为疼痛还能耐受,所以并没选用药物。关于“最适负荷”,除损伤后4小时,是制动休息,随后则是循序渐进,以耐受为度,增加运动负荷量。而其中机能贴布贯穿始末,不仅是保护、固定、加压包扎,还能:
 
慢性踝关节不稳的功能锻炼
关节损伤后如治疗不及时或处理不当,可造成踝关节不稳定, 踝关节不稳容易再次发生踝关节损伤,长期反复的踝关节损伤形成慢性踝关节不稳,可继发创伤性关节炎,严重影响踝关节功能。

慢性踝关节不稳可分为功能性不稳和机械性不稳机械性不稳指的是踝关节稳定结构薄弱或关节松弛,可见距骨异常前移>5mm或距骨倾斜>10°。功能性不稳定主要表现为反复发生的踝关节扭伤,对踝部控制能力的不确定,以及控制无力,可伴有或不伴有机械性不稳定;对机械性不稳定,术治疗后可以获得满意效果,但若伴有功能性不稳定,则可能残余部分症状。

踝关节功能性不稳定的可能原因大致有
(1)踝关节周围的肌肉组织功能的下降;
(2)踝关节周围韧带耐受性减弱;
(3)踝关节周围的本体感受器受到损伤,当踝关节发生严重的内翻时外侧韧带就可能会断裂。
踝关节功能锻炼不仅是对慢性踝关节不稳的最佳康复方法,也是足踝损伤后预防踝关节不稳的有效手段。
功能锻炼的主要目的是增强踝关节周围各韧带肌肉的力量、协调性和耐力,根据循序渐进的原则将功能锻炼分为四个阶段,如下图,每阶段持续6天,每天6-10分钟,每个动作以耐受为度持续20-60s,3-5次/组,每日3组。
 第一阶段,增加踝关节活动度训练,增强踝关节周围肌肉力量训练,基本动作包括脚背屈、跖屈、踝关节内外翻运动、提踵练习、足跟行走、前脚掌行走。
第二阶段,在继续第一阶段锻炼的基础上加强患肢的负重练习,协调性训练,如脚绑沙袋前脚掌走、脚绑沙袋提踵练习、脚部绕环练习、脚掌外侧行走,注意沙袋的重量要适宜,太轻达不到效果,太重会加重踝关节的负荷,进而引起更为严重的损伤。
第三阶段,针对患肢跖屈背屈具体的肌肉、韧带做力量和协调性训练,如单脚提踵练习、勾脚侧压腿练习、单脚支撑跳跃、坐椅脚背屈练习。临床研究认为跖屈背屈踝肌肉韧带是影响踝关节不稳的因素,再加上第一、第二阶段对第三阶段的累积效应,因而第三阶段在四个阶段中对治疗慢性踝关节不稳最有效。
第四阶段,则是加强足踝关节的本体感觉训练,如跳绳练习、平衡球练习、登山机练习、屈腿提踵练习、坐势脚背屈与跖屈。
总结
对于足踝扭伤,急性期的处理和功能锻炼固然重要,但更重要的是运动损伤的预防,强运动损伤的防范意识,如穿合适的鞋子、运动前的热身运动、清理好运动场地、穿戴护踝及保护性贴扎等足踝的保护。

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