足踝扭伤急性期处理及慢性踝关节不稳的功能锻炼

2016年05月28日 · 来自专栏学术前沿

足踝扭伤急性期处理及慢性踝关节不稳的功能锻炼

兰州大学第二医院骨科郑吉元

足踝扭伤急性期处理

及慢性踝关节不稳的功能锻炼

足踝扭伤急性期处理

足踝扭伤急性期的正确且及时的处理，在整个治疗过程中至关重要，不仅可以减缓症状进展，还能有效缩短康复周期。

鉴别足踝扭伤是否有骨折的快速诊断

规则(Ottawa ankle rules，OAR)

扭伤后，有踝区疼痛且伴有下列3项之一者，应踝部摄片：

(1)在外踝尖或腓骨远段6cm的后侧面有骨压痛；

(2)在内踝尖或胫骨远段6cm的后侧面有骨压痛；

(3)损伤后即刻和在急诊室内均不能自行站立行走4步以上。

扭伤后有中足疼痛且伴有下列3项之一者，应足部摄片：

(1)外侧第五跖骨基底部骨压痛；

(2)内侧舟状骨压痛；

(3)损伤后即刻和在急诊室内均不能自行站立行走4步以上。

POLICEMM的处理原则

对于足踝扭伤的处理原则，已从最基本的RICE演变成POLICEMM，具体如下图：

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足踝扭伤，康复人如何自我处理

半月前，家中，由于没穿合适的鞋子，从高处跳下，直接左足外侧缘着地，致踝关节强力内翻，一声惨叫下，小编体验了人生第一次足踝扭伤。

表情是酱紫滴

就这样，一动不动得握着受伤的脚踝约1分钟，待疼痛稍有耐受，

第一步，检查是否可能合并骨折：内外踝尖后侧面都无骨压痛；尝试着左足着地，还能减重跛行，OK，没有骨折，仅是外侧韧带损伤。

第二步，单腿活动（尽量患足制动）找来机能贴布，保护固定、轻度加压包扎。由于疼痛和自我贴扎的不方便，选择最直接快捷的贴法。

第三步，冰箱找冰，每隔2分钟改变冰敷的部位，间断冰敷1小时后，感觉疼痛明显改善，当时是酱紫。

第四步，患腿抬高，最适负荷是休息。

约四小时后，疼痛明显好转，外踝局部组织轻度肿胀，重新贴扎，加用爪形贴法，改善局部组织的肿胀，并继续冰敷，最适负荷可在室内缓慢减重跛行（以不引起患处疼痛为度）。

第二天，疼痛减轻，无明显水肿，正常上班，患侧可减重平地行走，上下楼梯仍有明显疼痛，休息时继续冰敷。由于下肢多数处于下垂状态（建议有条件者，活动后抬高患肢），傍晚回家后，发现外踝局部组织轻度肿胀，疼痛无加重，予针灸和贴扎，并继续冰敷，并抬高患肢，减少活动量。

第三天，无明显疼痛、水肿，上下楼梯有轻度疼痛，避免患腿全负重，余无特殊处理。一周后，恢复正常，无红肿、疼痛及活动受限。

人生第一次足踝扭伤，处理上基本遵循了POLICEMM的原则。因为疼痛还能耐受，所以并没选用药物。关于“最适负荷”，除损伤后4小时，是制动休息，随后则是循序渐进，以耐受为度，增加运动负荷量。而其中机能贴布贯穿始末，不仅是保护、固定、加压包扎，还能：

慢性踝关节不稳的功能锻炼

踝关节损伤后如治疗不及时或处理不当,可造成踝关节不稳定, 踝关节不稳容易再次发生踝关节损伤，长期反复的踝关节损伤形成慢性踝关节不稳，可继发创伤性关节炎,严重影响踝关节功能。

慢性踝关节不稳可分为功能性不稳和机械性不稳。机械性不稳指的是踝关节稳定结构薄弱或关节松弛，可见距骨异常前移>5mm或距骨倾斜>10°。功能性不稳定主要表现为反复发生的踝关节扭伤，对踝部控制能力的不确定，以及控制无力，可伴有或不伴有机械性不稳定；对机械性不稳定，术治疗后可以获得满意效果，但若伴有功能性不稳定，则可能残余部分症状。

踝关节功能性不稳定的可能原因大致有：

（1）踝关节周围的肌肉组织功能的下降；

（2）踝关节周围韧带耐受性减弱；

（3）踝关节周围的本体感受器受到损伤，当踝关节发生严重的内翻时外侧韧带就可能会断裂。

踝关节功能锻炼不仅是对慢性踝关节不稳的最佳康复方法，也是足踝损伤后预防踝关节不稳的有效手段。

功能锻炼的主要目的是增强踝关节周围各韧带肌肉的力量、协调性和耐力，根据循序渐进的原则将功能锻炼分为四个阶段，如下图，每阶段持续6天，每天6-10分钟，每个动作以耐受为度持续20-60s，3-5次/组，每日3组。

第一阶段，增加踝关节活动度训练，增强踝关节周围肌肉力量训练，基本动作包括脚背屈、跖屈、踝关节内外翻运动、提踵练习、足跟行走、前脚掌行走。

第二阶段，在继续第一阶段锻炼的基础上加强患肢的负重练习，协调性训练，如脚绑沙袋前脚掌走、脚绑沙袋提踵练习、脚部绕环练习、脚掌外侧行走，注意沙袋的重量要适宜，太轻达不到效果，太重会加重踝关节的负荷，进而引起更为严重的损伤。

第三阶段，针对患肢跖屈背屈具体的肌肉、韧带做力量和协调性训练，如单脚提踵练习、勾脚侧压腿练习、单脚支撑跳跃、坐椅脚背屈练习。临床研究认为跖屈背屈踝肌肉韧带是影响踝关节不稳的因素，再加上第一、第二阶段对第三阶段的累积效应，因而第三阶段在四个阶段中对治疗慢性踝关节不稳最有效。

第四阶段，则是加强足踝关节的本体感觉训练，如跳绳练习、平衡球练习、登山机练习、屈腿提踵练习、坐势脚背屈与跖屈。

总结

对于足踝扭伤，急性期的处理和功能锻炼固然重要，但更重要的是运动损伤的预防，强运动损伤的防范意识，如穿合适的鞋子、运动前的热身运动、清理好运动场地、穿戴护踝及保护性贴扎等足踝的保护。

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