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原创 梗阻性无精子症需根据不同梗阻病因做出合理治疗选择

郑菊芬 主任医师 上海长海医院 生殖中心
2016-09-19 2264人已读
郑菊芬 主任医师
上海长海医院

无精子症在男性不育症占15%~20%,而梗阻性无精子症在无精子症中约占40%。顾名思义,梗阻性无精子症就是因为各种原因造成的生精输出管道阻塞导致了精液中没有精子,而睾丸的生精功能应该正常或一定程度的下降(长期梗阻所致),理论上睾丸内均有精子存在,只是精子质量可能千差万别。海军军医大学附属长海医院生殖中心郑菊芬

所以要明确梗阻性无精子症的诊断首先需要找到梗阻病因,因人种差异和我国计划生育的特殊国策等因素影响,输精管结扎并非为国人主要的梗阻病因。本人总结分析了近500例做试管婴儿(ICSI)的梗阻性无精子症病人的病因,发现双侧先天性输精管缺如(CBAVD)占60%,以附睾炎症结节为主的精道炎症梗阻占35%,这二种疾病成了梗阻性无精子症的主要病因,其余少部分因素为输精管结扎或结扎复通失败、双侧疝气术后等。

明确梗阻病因后治疗选择相对容易,CBAVD因绝大多病例同时并发附睾部分发育不良、输精管和精囊发育不良甚至缺失,无任何手术治疗可能,抽取附睾或睾丸精子做ICSI是这类病人的唯一治疗选择;结扎病人一般首选再通手术,但如果结扎时间超过15年,配偶年龄大于35岁或存在其他生育问题,建议直接ICSI治疗;由于疝气手术大多在儿童时期,长大后的疤痕位置相对较深而且可能同时存在输精管发育不良等问题,这些术后梗阻的病例一般建议ICSI治疗。

相对其他病因精道炎症梗阻病人治疗选择稍显复杂,除了ICSI外主要考虑是否能接受附睾输精管再通手术,这个手术需要经过精道复通成功和精子质量提高二个关口才可能自然受孕,另外还与配偶的年龄和生育状态密切相关,再加上手术和药物费用也不菲,所以做再通手术最好同时具备以下条件:1附睾炎症梗阻时间较短,最好小于5年,不少病人没有症状并不代表梗阻时间短。2、输精管和精囊没有明显炎症梗阻情况存在,不然失去再通意义。精液的量、PH值和专业的经直肠超声能给出提示。3、配偶年龄轻(小于30岁)而且没有其他任何生育问题。4、显微外科医生的经验,复通成功率与外科医生的经验成比例。

    由于梗阻性无精子症主要的问题是精道梗阻而非生精问题,加上不育症本身因病因不明而缺乏有效药物,所以药物治疗应有所节制,通常在诊断性或治疗性附睾/睾丸穿刺取精手术前用药1-3月就已足够,长期用药反而可能导致生精功能出现抑制现象。所以梗阻性无精子症病人的第一要务就是明确梗阻病因!

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郑菊芬 主任医师

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