传统耳膜手术与微创耳膜手术的对话

这是偶然回答一位患者提问的实录，只所以把它拿出来与其他的患者共享，是因为这一患者的遭遇和疑问比较典型，代表着绝大多数患者在疾病治疗过程中的遭遇和困惑。由于医疗信息的不对称，虚假广告满天飞，广大患者在患病后对医疗质量和技术评判的标准只能是大地方的大医院这一条，但有时结果却是令人失望的。郑医生在医院工作十余年，有时觉得看病是碰运气的事，你必须找得到对你的病比较擅长，认真负责的医生才行，要不然效果往往是让人失望的。

患者提问：疾病:耳膜术后 一月 喉咙堵病情描述:7月15日做了耳膜修补手术 术后一直不干耳 而且嘴里一直有咸咸的味道 应该是耳内流到嘴里的味道 后来只好把那个修补的膜拿掉了 现在基本上已干耳 但是明显的听力不如手术以前 而且经常耳鸣 现在主要是术后一个月 8月15号开始喉咙堵的厉害但是吃饭没有影响 没有感冒 不咳嗽不疼 觉的堵的太难受就拼命吐也会有一点点白色的粘液吐出来 现在过完年后开始有很多的绿痰了 看过很多次医生说是咽异感症 吃了维生素B1B6扑尔敏洛赛克大概半月没有好转 做了喉镜显示一切正常 按慢性咽炎吃了利咽喉片 西可新半月也没有好转 后来又找中医看了也是吃不好 现在已经7个月多了 实在是痛苦 我想问一下有什么因素会导致喉咙堵呢 觉得又堵又胀 做手术时锤砧关节略脱位 会不会这个关节脱位压倒我喉咙的哪个神经导致的喉咙堵呢 如果这样的话CT能看出来吗 因为我实在找不到别的因素了 实在也是手术后才会喉咙堵的 如果CT看不出来的话你那个微创手术能看出来吗 因为术后听力更差了 耳膜也没有成活 重新做的话可以吗 因为手术后我喉咙又堵有胀 看了大半年了也看不好 比耳聋更加令我难受 始终觉的还是手术引起的

希望提供的帮助:传统手术失败后多久可以重新做呢 我实在是喉咙又堵有涨的难受 又找不到原因 因为是手术后才这样的 我始终觉的是手术引起的器质性的病变 我想干脆重新做的话 那个微创手术能不能观察到上次手术遗留下的问题呢

所就诊医院科室:广东汕头李嘉诚医院 耳鼻咽喉科

治疗情况:时间:2014-07-14
2014-07-20
医院科室:广东汕头李嘉诚医院
耳鼻咽喉科
治疗过程:耳膜俢补听骨链重建

佛山市第一人民医院耳鼻喉科郑立岗回复：

看你写了这么多，也从侧面能体会到手术给你带来的痛苦。从我个人的经验判断你喉咙的问题可能是全麻插管后诱发的。这种情况在临床上比较常见，但像你这样严重的我还是第一次见到。这个问题的解决可以吃点奥美拉唑、莫沙必利，一般吃三个月试试，但同时你要多点锻炼身体，这样你的情况有可能会慢慢的好转。中耳炎上次手术没成功，这次做微创是完全可以的，微创手术比传统的有很大的优势，听骨链会看的更清楚。具体的你可以参考我的文章。手术我建议你半年后做。

建议：点击此处参考我的文章 《耳科为什么要微创？》
建议：点击此处参考我的文章 《鼓膜穿孔的微创手术治疗》
建议：点击此处参考我的文章 《耳科微创手术前常见问题》
建议：点击此处参考我的文章 《耳科微创手术后常见问题》

患者提问：
郑主任 谢谢您在百忙中给我答复 如果是插管引起的病的话应该在手术后就会发病吧 但我这个喉咙的病是在手术后一个月才开始的 我的手术医生也是说可能是麻醉插管引起的咽异感症 也开了很多药给我吃 奥美拉唑、莫沙必利，我也有吃过半个月 病真的没有什么好转 后来有去找中医看了 有的说是慢性咽炎 吃了半个月的中药也没有一点好转 有的说是梅核气 吃了很久的药也是不见好转 那种感觉太难受了 整个喉咙又堵有胀 当时有拍过喉镜没有发现什么 也做过胃镜说是有点慢性胃炎 但是我的胃没有什么不适 消化科的医生说没有症状就不管它 慢性咽炎的话我觉的也不是的 我不抽烟 也不喝酒 也不熬夜 没有什么不良习惯 不可能突然来个慢性咽炎吧 我想来想去应该是跟手术有关联的 但是到底关联在哪里呢 有什么办法可以查到吗 或者会不会手术在哪里没有做好导致的呢 如果这样的话是不是可逆的呢 当我难受到没有办法的时候我就想干脆重新把耳朵切开看看到底里面怎么啦 耳膜没有修好的话听力就就算没有提高也不应该下降吧 可是我现在手术的耳朵听力明显不如术前 导致这种情况发生的主要原因是什么呢 当时手术有动听骨链 听骨链如果没有接好的话会不会导致喉咙堵呢 我现在真的看了很多医生 也吃了很多药 看到现在已经7个月 一点好转都没有 我甚至不知道该去哪里看 看什么科 因为喉咙一堵一胀 头也痛 胸也闷 长期这样连死的心都有 我今天才看到您的文章才知道原来耳朵手术也可以做微创 早知道的话多好啊 也不会让我这样生不如死

佛山市第一人民医院耳鼻喉科郑立岗回复：

您目前的症状，应该和耳朵的手术没有直接的关系，即使手术没做成功一般也不会引起上述的症状。但是否与麻醉，用药，术后身体的变化等有关系现在不好说。我认真读了你的描述后先给你点建议吧，首先，你的问题并不大，没有器质性病变，虽然你的症状很严重，但只是功能性的问题，通过适当的途径可以治疗好。其次，你需要在服用药物的同时，加强锻炼身体，让身体自己慢慢恢复。最后一点建议是，放下包袱，无需四处寻医，安排好日程的生活，使自己的感觉慢慢好起来。

中耳炎的微创手术目前在全国开展的比较少，我开展这项手术从开始到现在已5个年头，当时开展的原因也就是传统的显微镜手术创伤大，术后可能会对引起患者某些不适，当时我自己作为一名耳科手术的医生我也觉得医学怎么给病人这样不完美的治疗，假如我是病人我能接受这么大的创伤吗？我犹豫了，我觉得这种状况必须改变。这5年来我开展耳内镜微创手术的过程其实也蛮艰辛的，牺牲了好多的中午休息，周末和节假日。去年为了把这项技术再进一步的完善，仅仅动物实验这一块就用了200多只的豚鼠和50只大鼠，进行耳内镜操作动物手术1000余次，在临床上为病人做耳内镜微创手术100余例。就连我们科室照顾病人的阿姨也问我：郑医生，你在佛山有没有买房呀？我说买了。你的爱人和孩子有没有在佛山呀？我说在呀。她说：那你怎么每天都不回家，在医院呀。当时，她说过后对我的触动很大，之后把动物实验停了3个月。但之后进度又拉下了点，没办法过年的时候爱人和孩子回了老家，我还是留着佛山和我的豚鼠在一起，探索着耳内镜微创手术。可喜的是目前这项技术已日趋完善和国际上最先进的耳内镜微创手术基本保持同步，越来越多的患者及医生同行开始接受郑医生耳微创的手术观念，这也必将使广大的患者受益，尽可能的避免像您这样的现象出现。

患者提问：
郑主任 我有仔细看了您写的文章 谢谢您给我耐心细致的回答 从您对医术的钻研 对一个陌生的病人的认真答复 可以看出您是一个不可多得的负责的好医生 说实在的我看了大半年的病 有时候等了大半天的 医生也就是两三分钟就看完了 然后就开了一大堆的药 然后怎么吃也不好 我就做过胃镜和喉镜 没有发现什么大问题 您帮看看还需要做什么检查呢 有人说喉咙老不好的话要查查食道 查食道是什么仪器查呢 我吃饭喝水没有什么感觉 就是觉的轻的东西有点粘喉咙 比如饼干 喉咙总是有痰 小口喝水的时候要嗝气 还有一个题外话我想问那个 中耳炎的微创手术应该是很高端的技术吧 动物实验这一块应该由全国比较高端大型的医院来做的吧 您在佛山那样的医院有条件做吗 当时我做手术的时候再三问过我的医生 他说就是广州也没有微创手术呢

佛山市第一人民医院耳鼻喉科郑立岗回复：

食道检查做胃镜就可以了，你已经做过了胃镜，说明你的食道没有器质性的病变。对于你目前咽喉部的症状，我不建议你进一步的检查及外出就医。看病的辛苦我作为一名医生也是知道的。我建议你还是把奥美拉唑和西沙比利吃三个月并坚持锻炼身体包括跑步，散步，跳舞，打球等，三个月以后你再向我反映一下病情的变化情况。

耳内镜微创手术目前国内开展的很不好，不用说微创手术，就是传统的显微镜手术我们许多医院也是做的比较差的，导致部分病人手术后的生活质量很差。佛山第一人民医院现在有全世界最大的耳内镜中心，中心共有6间耳内镜功能检查室，我们耳科有自己的微创手术室。全国第一部耳内镜专著就是我们编写的《耳内镜外科学》。我们医院有专门的动物实验室，侧颅底解剖实验室，目前是广东省耳鼻喉重点学科，学科每年配套的科研经费一百万元左右。去年我自己在耳内镜微创手术动物实验方面的投入有十几万元。

目前就像你说的一样，你去许多大医院问医生，中耳炎手术有没有微创手术做，几乎所有的医生会告诉你，没有或者告诉你，我们是显微镜下手术，切口很小，很隐蔽已经很微创了。但事实其实不是这样的，在国外耳内镜微创手术已发展到我们大部分医生想不到的程度。国内这方面也有些探索，但开展的病例太少，做法比较的简单，未进行深入。我去过广州的中山医，省医，南方医等各大医院，他们这方面工作开展的很不够，没有铺开。现在我在北京301（解放军总医院）学习，这里也是几乎没开展，这就是现实。

为什么我要开展微创手术，就是我会经常问自己一个问题：如果我是病人，这样的手术我能接受吗？我发现我很担心，我担心术后的诸多不适，可能的并发症。为什么这几年，耳鼻喉的医生遇害的比较多。这与目前的医疗环境有关，但也有与耳鼻喉的疾病治疗后医生认为手术成功了，但患者的感觉很差也有很大的关系。所以我一直是坚持微创，坚持用最小的代价，为患者解决疾患，让患者能回归完全的健康。

我去年底之所以开始这个网站，是因为我觉得我目前的微创技术已经成熟了，已达到国内领先的水平，与国际水平基本接轨了。所以我开始向全国的患者推广，这次我来北京301医院，也开始向来自全国的进修学习的医生推广，他们都表现出了极大的兴趣，表示以后要去佛山跟我学耳内镜微创手术。我在佛山上门诊时，有许多患者是看了我的文章后来找我做手术的。有这么多患者和同行能接受我的理念，能接受耳内镜微创手术，这是我感到极为欣慰的，看着越来越多在我这里做微创手术的患者顺利康复并有极好的术后感觉时，我也觉得我选择的这条路是对的，是未来的发展方向。

前进的路走起来其实是蛮辛苦的，但有这么多患者和同行的支持和认可，是我坚持走耳内镜微创的主要动力。也许再过十年，有像你这样的患者再去广州的大医院问医生中耳炎有没有微创手术做时，我希望他能说有。

患者提问：
郑主任 我看了你在百忙中给我详细的答复 心里特别感动 能遇到您这么有医德的好医生真是我的幸运 我感觉我对生活开始有希望了 希望我的喉咙能快点好起来 等合适的时候能去你那里做耳朵的微创手术 我今天去买了莫沙必利片和奥美拉唑肠溶胶囊 我看了说明书 这两样药主要是钟对胃病来的 我想问您我真的没有什么明显的胃病 我吃饭也是非常有规律的 做胃镜的报告就是胃窦所见粘膜充血 呈红白相间的花斑状改变 食管粘膜光滑 血管网清晰 未见明显肿块 溃疡及狭窄 未见静脉曲张 其他都正常 镜下诊断慢性浅表性胃炎 您是不是认为是返流性食管炎呢 还有奥美拉唑肠溶胶囊治疗不同的病有不同的量和疗程 最多的疗程是8周 莫沙必利片的说明书有写服用两周消化道症状没有改变时应停止服用 这样的药能吃3个月吗 请原谅我的这么啰嗦 实在是您说的疗程太长了点所以有疑问

佛山市第一人民医院耳鼻喉科郑立岗回复：

是一直比较忙，正好你问的问题我了解的多一点，况且我感到你很苦恼，医生其实就是帮助患者解决身心痛苦的一个职业，按道理应该是没有什么事比这个工作更能让人得到快乐和成就感了。帮助我自己的患者以最快的速度回到健康的状态，去更好的生活这是我作为一名医生存在的最大价值。

这两种药都是常用药，非常的安全。一般的用法就像你说的一样，但你目前的状态需要1-3个月，我在临床上经常是这样给我的病人用的，用量你按说明书服用就可以了。你目前我考虑可能是胃食道咽喉反流引起的可能性大，但有一点特别重要，那就是你必须坚持锻炼身体。