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郑立岗 三甲
郑立岗 副主任医师
佛山市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科

中耳炎乳突手术后复发小切口微创手术第265江苏无锡奚

前言:中耳炎微创手术是目前治疗慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎最先进的手术技术。该技术具有术前无需备皮剃头发、术中无需在体表做切口、术后无需换药、成功率高、并发症少、听力保护好等优势。目前在国内外尚未普遍的开展,虽然郑医生已在中耳炎微创手术方面探索十年左右的时间,但对广大的耳外科医生和中耳炎患者来说中耳炎微创手术仍然是神秘而难于理解的,所以郑医生把我自己和每一位中耳炎微创手术患者的故事采用连续章回小说的形式写出来。一个是为每一位做中耳炎微创手术的患者留下治疗的档案,如果以后出现什么问题便于郑医生和患者共同寻找原因去解决。另外一个目的就是供其他的患者和医疗界的同行参考,消除对中耳炎微创手术的神秘感。希望中耳炎微创手术在郑医生的大力探索及推广下能利用十年到二十年的时间,在中国的大部分医院普及,惠及广大的中耳炎患者。佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科郑立岗

2016-4-27

患者奚,男,47岁,江苏无锡人。患者去年就通过好大夫网站联系到我,要来做手术,可能是工作的原因外出了说今年来。前段时间再次联系到我要来手术,由于去年我的手术一般排期1-2周就可以了。不过通过一年的发展和手术后患者对我的宣传和支持,目前手术要排3-4周后,所以还是等了一段时间才安排好。之所以这样一个是因为患者确实比较多,另一个就是耳科手术是非常精细的手术,每一个来找我做手术的患者目前我都是坚持自己亲自手术,目的就是要保证疗效和尽最大可能减少手术的并发症。所以可能等待的时间会稍微久一些,这点还是请以后的患者能理解。目前,我也是在努力增加供给,分别在广东、重庆建立了中耳炎微创手术工作室来满足广大患者个性化的需求。贵州的工作室也会在今年或明年建好,希望通过不断的发展来解决广大患者的需求,另外手术做的越来越多,也必将不断的提高中耳炎微创手术的技术。患者是双侧慢性中耳炎,右侧在多年前在无锡当地的医院已做过手术,手术不但没有减轻患者的病痛还比以前更差了。右侧耳经常发炎流脓,听力也比术前变差了。这种情况可能就是目前耳科手术的现状,许多患者做了传统的中耳炎手术,部分感觉和以前差不多,少部分感觉比以前更差了,这也是我在做耳科医生初期最大的困惑,耳科手术这种效果患者能接受吗?如果手术的医生就是中耳炎患者你自己给自己做一个这样的手术你还愿意做吗?我自己的想法是这样下去是不行的,必须改变。所以就逐渐开始了中耳炎微创手术的探索,这期间差不多花了十年的时间,终于在2014年郑立岗中耳炎微创手术开始成熟,向全国开始推广。患者左侧是慢性中耳炎乳突炎,由于鼓室内黏连的原因,导致长期的发炎。由于患者目前听力主要靠左侧耳,我建议他先做右侧耳朵,右侧恢复后再考虑做左侧的手术。由于手术难度非常大,是在全麻下做的小切口右侧乳突修正术+鼓室成形+人工听骨听力重建手术。患者右侧由于以前在当地做过乳突手术,但手术做的非常的不成功,乳突中大量的肉芽及瘢痕组织,按照传统的手术理论这种情况是要直接根治的,不过医学其实就是一个在不断积累过程中逐渐突破的学科,一般在能保障患者安全的前提下,只要患者愿意郑医生是不怕麻烦的,愿意尽我最大的努力恢复患者的听力和其它的功能的。手术打开后发现患者上次手术对乳突的处理非常不到位,悬骨太多,大的气房没有开放,尤其是窦脑膜角处没有开,估计是医生的技术不熟练,有的关键的地方不敢动。面神经脊也是比较高,鼓室的肉芽已大部分瘢痕化,非常的难处理,由于瘢痕中还残留着患者的镫骨,所以手术做的非常的辛苦,就这些瘢痕的处理花了1个小时,不过幸运的是镫骨完全松解出来了,而且二次手术最怕的其实是面神经,二次手术出血多,对神经的保护全凭医生的经验,因为许多的解剖标志都在第一次手术时破坏了,这也是为什么许多医生不愿意做二次手术的原因。患者的面神经水平段是暴露在外的,术中可以明显的看到。其实,对于面神经的处理在一次手术时对于有经验的耳科医生来说是能把握的非常好的。对于二次手术,就需要非常娴熟的技术,再加上正确的操作习惯和术前对于CT片的反复分析等因素共同参与,才能做到手术的安全。由于自体的锤砧骨第一次手术时已破坏了,用部分听骨重建了听骨链,修补了鼓膜后就结束了手术。手术用时3个半小时,对于我来说已经非常长了,一般一次手术按郑医生的速度是在1个半小时上下结束手术的。手术我个人还是非常满意的,不过最终的效果一般干耳是可以的,但听力能不能得到提高,还需继续观察,目前只能说有可能。术后查房患者无面瘫等并发症,精神还可以。

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